في السنوات الأخيرة، أصبح ما يلي ذا أهمية خاصة: تطعيم الأمهات ضد السعال الديكيتهدف هذه الاستراتيجية إلى حماية الأطفال حتى قبل ولادتهم. وتشير أدلة متزايدة إلى أن تحصين النساء الحوامل لا يحميهن فحسب، بل يوفر أيضاً حماية قيّمة للمواليد الجدد خلال الأشهر الأولى من حياتهم.
وقد تعزز هذا المسار البحثي بدراسات جديدة أجريت في أوروبا، والتي تُظهر أن تنتقل الأجسام المضادة التي ينتجها اللقاح أثناء الحمل إلى الطفل على نطاق أوسع مما كان يُعتقد سابقاً. في وقت لا يزال فيه السعال الديكي يتسبب في وفيات الرضع في العديد من البلدان، ويُثير القلق بسبب تفشيه الدوري، أصبح فهم كيفية ووقت تطعيم النساء الحوامل أولوية لأنظمة الرعاية الصحية.
كيف يحمي التطعيم أثناء الحمل من السعال الديكي
السعال الديكي، ويسمى أيضاً السعال الديكيهو مرض تنفسي شديد العدوى يصيب الرضع والأطفال الصغار بشكل خاص. في الأشهر الأولى من العمر، عندما يكون الجهاز المناعي لا يزال في طور النمو وتكون الطفولة في بدايتها، يكون خطر حدوث مضاعفات خطيرة والوفاة أعلى.
ولهذا السبب قامت العديد من الدول الأوروبية بتشجيع البرامج في السنوات الأخيرة تطعيم الأمهات المحدد ضد السعال الديكيالهدف بسيط: الاستفادة من فترة الحمل بحيث تقوم الأم بتكوين الأجسام المضادة ونقلها إلى الطفل عبر المشيمة، بحيث يصل المولود الجديد إلى العالم ببعض الحماية أثناء انتظاره لتلقي جرعات اللقاح الخاصة به.
في هولندا، على سبيل المثال، يتم تقديم ما يسمى [غير واضح - ربما "التأمين الصحي" أو "التأمين الصحي"] بشكل منهجي منذ عام 2019. "لقاح مدته 22 أسبوعًا" لجميع النساء الحوامل. وهو تطعيم ضد السعال الديكي مدرج ضمن لقاح Tdap المركب (التيتانوس والخناق والسعال الديكي) والذي يُعطى في ذلك الوقت من الحمل لزيادة نقل المناعة إلى الجنين إلى أقصى حد.
يمكن تطبيق هذا النهج على السياق الإسباني والأوروبي، حيث تُؤخذ توصيات لجان التطعيم ومنظمات مثل... منظمة الصحة العالمية (WHO) يؤكدون على أهمية حماية الرضع من بيئة الأم. الفكرة الأساسية واضحة: كلما كانت الأم محمية بشكل أفضل، كلما زادت شبكة الأمان لطفلها في الأسابيع الأولى من حياته.
ومن أهم النتائج: وجود الأجسام المضادة أيضاً في الغشاء المخاطي للأنف لدى الطفل
مجموعة من الخبراء من المركز الطبي بجامعة رادبود قدمت باحثة من جامعة رادبود في هولندا بيانات جديدة حول آلية عمل التطعيم ضد السعال الديكي للأمهات. ركزت دراستها، المنشورة في مجلات علمية دولية، على التحقق ليس فقط من وجود الأجسام المضادة في دم المولود الجديد، بل أيضاً على الأسطح التي تتلامس فيها البكتيريا مع الجسم.
لاحظ الفريق أنه بعد تطعيم النساء الحوامل، لم تقتصر الأجسام المضادة على مجرى الدم من بين الأطفال. كما ظهروا في الغشاء المخاطي للأنفنقطة الدخول المعتادة لبكتيريا السعال الديكي. هذه النتيجة، التي لم تكن واضحة بهذا الشكل حتى الآن، تمثل خطوة إضافية في فهم الفعالية الحقيقية للتطعيم أثناء الحمل.
يشير وجود الأجسام المضادة في الغشاء المخاطي للأنف إلى أن المولود الجديد مصاب بـ حاجز دفاعي مباشرة في الموقع الذي تحاول البكتيريا استعماره الجسم. أي أن الدفاعات لا تنتشر في الدم فحسب، بل تتواجد أيضًا على سطح الجهاز التنفسي العلوي، حيث يمكنها تحييد البكتيريا من أول اتصال.
وبهذه الطريقة، لا يقلل تطعيم الأمهات من خطر الإصابة بأمراض خطيرة فحسب، بل يمكنه أيضًا تقليل احتمالية الإصابة منذ البدايةفي المكان الذي تبدأ فيه العملية تحديداً. بالنسبة لسياقات مثل إسبانيا أو أوروبا، حيث تكون تغطية التطعيمات للأطفال عالية ولكن البكتيريا لا تزال تنتشر، فإن هذا النوع من الحماية الإضافية ذو قيمة خاصة.
دراسة الأمهات والأطفال: التصميم والنتائج الرئيسية
وللوصول إلى هذه الاستنتاجات، قام باحثون من مركز رادبود الطبي الجامعي، بالتعاون مع وحدة مجلس البحوث الطبية في غامبيا، بتحليل 343 أماً ومواليدهن الجددتلقت حوالي نصف النساء الحوامل لقاح السعال الديكي أثناء الحمل، بينما لم يتم تحصين النصف الآخر خلال تلك الفترة.
بعد الولادة، تم أخذ عينات بيولوجية من الأمهات والأطفال. وفي حالة المواليد الجدد، تم فحص وجود الأجسام المضادة في دم الحبل السري كما هو الحال في الغشاء المخاطي للأنف. وبهذه الطريقة، أصبح من الممكن قياس انتقال الأجسام المضادة من الأم وتوزيعها في جسم الرضيع بشكل مباشر.
أظهرت النتائج أن الأمهات اللواتي تم تطعيمهن أثناء الحمل نقلن الأجسام المضادة عبر المشيمة.وقد وُجدت هذه الأجسام المضادة لاحقًا في الغشاء المخاطي للأنف لدى الرضيع. تدعم هذه النتيجة بقوة استراتيجية تطعيم النساء الحوامل، إذ تؤكد حصول الرضيع على حماية موضعية في المنطقة الحرجة التي تنتشر فيها بكتيريا السعال الديكي.
يشير الباحثون إلى أن هذه الفوائد تحدث في فترة حساسة للغاية: الأسابيع والأشهر الأولى بعد الولادة، عندما يكون الرضع لا يزالون صغارًا جدًا بحيث لم يكملوا جدول التطعيم الخاص بهم ويكونون عرضة بشكل خاص للعدوى الخطيرة.
الاختلافات بين لقاح الخلايا الكاملة واللقاح غير الخلوي
كما حللت الدراسة نفسها كيفية استجابة الأطفال عند إعطائهم الدواء خارج رحم الأم. أنواع مختلفة من لقاحات السعال الديكيوعلى وجه التحديد، تمت مقارنة لقاح الخلايا الكاملة مع اللقاح غير الخلوي، وهما التركيبتان المستخدمتان حاليًا في جميع أنحاء العالم.
La لقاح الخلايا الكاملة يحتوي على بكتيريا السعال الديكي كاملة، ولكنها غير نشطة، لذا لا يمكنها التسبب بالمرض. على النقيض من ذلك، لقاح لا خلوي لا يحتوي إلا على بعض المكونات المنقاة من الكائنات الدقيقة، والتي تم اختيارها لتوليد استجابة مناعية مع آثار جانبية أقل.
في هذه الدراسة، تلقى بعض الرضع لقاح الخلايا الكاملة في عمر 8 و12 و16 أسبوعًا، بينما تم تطعيم آخرين بالتركيبة الخالية من الخلايا. عند تحليل الاستجابة المناعية، في المتوسط، أظهر الأطفال الذين تلقوا لقاح الخلايا الكاملة استجابة أكثر حدة. مقارنة بمن تم تطعيمهم بالنسخة غير الخلوية.
تم تفسير هذا النمط على أنه مؤشر على أن قد توفر اللقاحات التي تستخدم الخلايا الكاملة حماية تدوم لفترة أطوليُعدّ هذا الأمر بالغ الأهمية، لا سيما في البلدان التي ترتفع فيها معدلات الإصابة بالأمراض أو التي تشهد تغطية تطعيم غير منتظمة. ومع ذلك، يؤكد الباحثون أن اللقاحات الخلوية لها آثار جانبية أقل، وهو ما يفسر سبب اختيار العديد من الدول ذات الدخل المرتفع لها.
استخدام كل نوع من أنواع اللقاحات في أوروبا وفي البلدان ذات الدخل المنخفض
في أوروبا، بما في ذلك إسبانيا، أصبح لقاح السعال الديكي المستخدم في جداول التطعيم للأطفال في الغالب لقاحاً خالياً من الخلايا منذ عام 2005 تقريباً.يُبرر هذا التحول بشكل أساسي بملف تحمله الأفضل، مع انخفاض وتيرة ردود الفعل الموضعية والالتهابية بعد التطعيم.
في المقابل، لا تزال معظم البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسط تستخدم لقاحات الخلايا الكاملةويرجع ذلك أساسًا إلى انخفاض تكلفته وإمكانية توفيره حماية تدوم لفترة أطول. في هذه البيئات، حيث لا يزال السعال الديكي سببًا رئيسيًا لوفيات الرضع، يُعد الحفاظ على مناعة قوية خلال السنوات الأولى من العمر عاملًا أساسيًا.
يصر باحثو مركز رادبود الطبي الجامعي على أن الأمر لا يتعلق بمقارنة تركيبة بأخرى، بل بـ تكييف استراتيجيات التطعيم مع الواقع الوبائي والموارد المتاحة في كل بلدفي السياقات ذات التغطية العالية والمراقبة الدقيقة، قد تكون اللقاحات غير الخلوية كافية، بينما في المناطق ذات الانتقال المكثف أو الأنظمة الصحية الهشة، تستمر الخلايا الكاملة في لعب دور محوري.
La منظمة الصحة العالمية هذا الرأي مدعوم، ويُوصى الدول التي تستخدم بالفعل لقاحات الخلايا الكاملة بعدم التخلي عنها قبل الأوان، تحديدًا لأنها تُسهم في توفير حماية طويلة الأمد. في أوروبا، حيث جدول التطعيم باللقاحات غير الخلوية مُعتمد جيدًا، تكمن الأولويات في ضمان تغطية عالية سواء بين الأطفال أو بين النساء الحوامل.
أهمية لقاح الأسبوع الثاني والعشرين وتوصيات أخرى للنساء الحوامل
إحدى الرسائل التي تعززها هذه الدراسة هي أهمية يُنصح بتقديم لقاح السعال الديكي في الوقت الأمثل أثناء الحمل.في الحالة الهولندية، تركز الاستراتيجية على الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل، مما أدى إلى انتشار مصطلح "لقاح الأسبوع الثاني والعشرين".
تتيح هذه المرحلة من الحمل تحقيق التوازن بين سلامة الأم والجنين والوقت اللازم لتكوين الأجسام المضادة وانتقالها إلى الطفل. ورغم اختلاف الجداول الزمنية والمصطلحات بين الدول الأوروبية، إلا أن المنطق الأساسي متشابه. يُعطى اللقاح في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل بحيث يولد المولود الجديد بمستوى كبير من الحماية.
علاوة على ذلك، يُعد هذا التطعيم جزءًا من نهج أوسع لـ الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي أثناء الحملإلى جانب التطعيم ضد السعال الديكي، غالباً ما تتلقى النساء الحوامل توصيات بشأن لقاحات أخرى مثل لقاح الإنفلونزا، أو في بعض الحالات، لقاحات الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) وكوفيد-19. وتهدف جميع هذه اللقاحات إلى تقليل خطر الإصابة بأمراض خطيرة لدى كل من الأم والطفل خلال الأشهر الأولى من حياته.
ولتسهيل الوصول إلى هذه اللقاحات، تقدم معظم الأنظمة الصحية الأوروبية هذه اللقاحات. في مواعيد ما قبل الولادة الروتينيةيُتيح هذا للنساء الحصول على التطعيم خلال فحوصات ما قبل الولادة دون الحاجة إلى السفر. ويلعب المتخصصون في الرعاية الصحية دورًا محوريًا في الإجابة على الأسئلة، ومناقشة الآثار الجانبية المحتملة، وشرح الفوائد الصحية المتوقعة للمولود الجديد.
مرضٌ تحت السيطرة في أوروبا، ولكنه لا يزال فتاكاً في معظم أنحاء العالم
في أوروبا، حققت برامج التطعيم المنهجية ذلك لا يزال مرض السعال الديكي تحت السيطرة نسبياًلكن هذا لا يعني اختفاء المرض. في الواقع، يتم الإبلاغ عن عودة ظهوره وتفشيه من حين لآخر، خاصة في الفئات السكانية ذات التغطية المنخفضة أو برامج التطعيم غير المكتملة.
وعلى الصعيد العالمي، فإن الأرقام أكثر إثارة للقلق. ولا يزال السعال الديكي موجوداً يُعدّ سببًا رئيسيًا للوفاة في العديد من البلدان ذات الدخل المنخفض والمتوسطحيث يعيق محدودية الوصول ونقص اللقاحات عالية الجودة السيطرة على المرض. وتشير التقديرات إلى أن ما بين 200.000 ألف و300.000 ألف شخص يموتون سنوياً بسبب هذا المرض، معظمهم من الرضع.
في هذا السياق ، فإن يبرز تطعيم الأمهات كأداة ذات إمكانات كبيرة لإنقاذ الأرواح، لا سيما في المناطق التي لا تصل فيها برامج تطعيم الأطفال إلى مستويات تغطية كافية. من خلال ضمان تطعيم الأم أثناء الحمل، يحصل الطفل على حماية أولية بينما يتم تعزيز مناعته تدريجياً بجرعات منتظمة.
وتؤكد السلطات الصحية والمنظمات الدولية أيضاً على ضرورة مراقبة تغطية التطعيم عن كثب ولتجنب القرارات المتسرعة التي تقلل عدد الجرعات أو تغير بروتوكولات العلاج دون أساس علمي متين. إن أي تخفيف غير مبرر للإجراءات قد يؤدي، على المدى المتوسط، إلى زيادة الحالات الشديدة لدى الرضع وعودة تفشي المرض.
الآثار المترتبة على سياسات التطعيم في إسبانيا وأوروبا
على الرغم من أن دراسة رادبودومك أجريت في هولندا وغامبيا، إلا أن استنتاجاتها قد تداعيات مباشرة على الدول الأوروبية مثل إسبانياإن اكتشاف وصول الأجسام المضادة للأم إلى الغشاء المخاطي للأنف لدى الطفل يعزز الحاجة إلى الحفاظ على استراتيجيات التطعيم أثناء الحمل، وتحسينها عند الاقتضاء.
بشكل عام، تدعم الأدلة العلمية فكرة أن تطعيم جميع النساء الحوامل في كل حمل هذه هي الطريقة الأكثر فعالية لضمان ولادة أكبر عدد ممكن من المواليد الجدد محصنين ضد السعال الديكي. ويتطلب ذلك أنظمة فعّالة لحجز المواعيد، ومعلومات واضحة للنساء، وتنسيقًا وثيقًا بين الرعاية الصحية الأولية، وطب التوليد، وطب الأطفال.
في الوقت نفسه، فإن التباين بين اللقاحات الخلوية الكاملة واللقاحات غير الخلوية يجبر مسؤولي الصحة العامة على راجع تقويماتك بشكل دوري في ضوء البيانات الجديدة، حتى في البيئات ذات الدخل المرتفع حيث يكون التطعيم الخلوي راسخًا، قد يكون من الضروري النظر في جرعات معززة إضافية أو تعديل جدول التطعيم إذا لوحظ انخفاض في الحماية بمرور الوقت.
يصر الخبراء على ضرورة تفسير دراسات مثل دراسة جامعة رادبودوم مع مراعاة الواقع الوبائي المحليإن دولة أوروبية تتمتع بأنظمة مراقبة قوية وتغطية واسعة لا تُقارن بمنطقة ذات موارد محدودة وتواجه صعوبات في إتمام برامج التطعيم. في كلتا الحالتين، يجب أن تستند القرارات المتعلقة بنوع اللقاح المستخدم وتوقيت إعطائه إلى بيانات موثوقة وتحليل دقيق للمخاطر والفوائد على مستوى السكان.
تشير المعلومات المتاحة مجتمعة إلى أن يُعد تطعيم الأمهات ضد السعال الديكي استثمارًا صحيًا فعالًا من حيث التكلفة، مما يحمي الأطفال الصغار في المرحلة الأكثر حساسية من حياتهم ويمنع الحالات الخطيرة التي تمثل تكلفة بشرية ورعاية كبيرة.
تؤكد الأدلة العلمية المتراكمة ذلك بوضوح تطعيم النساء أثناء الحمل ضد السعال الديكي يُوفر اللقاح حماية إضافية قيّمة للمواليد الجدد من خلال توفير الأجسام المضادة في الدم وفي الغشاء المخاطي للأنف، حيث تبدأ البكتيريا العدوى. في ظل السيطرة النسبية على المرض في أوروبا، بينما لا يزال مميتًا في العديد من المناطق الأخرى، يُعد الحفاظ على تغطية تطعيم عالية، والالتزام بالجداول الزمنية، وتكييف الاستراتيجيات مع الظروف الخاصة بكل بلد، أفضل الضمانات لمواصلة الحد من المضاعفات والوفيات التي يُمكن الوقاية منها في الأشهر الأولى من حياة الطفل.