في السنوات الأخيرة ، و التطعيم ضد كوفيد-19 أثناء الحمل أثار هذا الأمر العديد من الشكوك بين الأمهات الحوامل. ومع ذلك، فقد قدمت أبحاث دولية واسعة النطاق مؤخرًا جزءًا أساسيًا من الحل: فبالإضافة إلى الحماية من الفيروس، يمكن أن تساعد هذه اللقاحات في تقليل خطر الإصابة بتسمم الحمل، أحد أكثر مضاعفات الحمل التي يخشاها الناس.
الأدلة الجديدة، من التحالف العالمي إنتر كوفيد وبقيادة جامعة أكسفورد مع المشاركة الكبيرة من المراكز الإسبانية، يشير ذلك إلى أن تلقي اللقاح - وخاصة مع جرعة منشطة— مرتبط بـ انخفاض يصل إلى 33% في المخاطر الإجمالية للإصابة بتسمم الحملتفتح هذه النتيجة الباب أمام اعتبار التطعيم ضد فيروس كورونا أداة أخرى ضمن الوقاية التوليدية.
دراسة دولية رئيسية ذات تركيز إسباني
يُعد هذا العمل جزءًا من الدراسة "حالة التطعيم ضد كوفيد-19 أثناء الحمل وخطر الإصابة بتسمم الحمل: مجموعة دراسة اتحاد إنتر كوفيد خلال فترة الجائحة"صُممت هذه الدراسة لتحليل كيفية تأثير حالة التطعيم على صحة النساء الحوامل بدقة. ولتحقيق هذه الغاية، تمت متابعة المشاركات بشكل استباقي. 6.527 امرأة حامل تم توظيفهم بين عامي 2020 و2022 في 41 مركزاً في 18 دولة، مما يوفر قاعدة بيانات كبيرة ذات وزن إحصائي كبير.
وفي إطار هذا الإطار الدولي، مشاركة إسبانيا كان ذلك ذا أهمية خاصة. وقد تعاونت الجهات التالية: معهد البحوث الصحية (IIS) أراغون، و مستشفى كلينيكو يونيفيرسيتاريو لوزانو بليسا سرقسطة و مستشفى فال دي هيبرون من برشلونة، الذين عملوا كـ الممثلون الإسبان الوحيدون في الكونسورتيوم. وقد تولى التنسيق في أراغون من قبل مارتا فابريباحث في المجموعة علم الأمراض الفيزيولوجية للمشيمة وبرمجة الجنين خريج معهد أراغون للعلوم التطبيقية، ومتخصص في الكيمياء الحيوية السريرية.
قارن البحث بالتفصيل، النساء الملقحات وغير الملقحاتشملت الدراسة مشاركين لديهم تاريخ إصابة بفيروس SARS-CoV-2 وآخرين ليس لديهم هذا التاريخ، بهدف التحقق من كيفية انعكاس هذه الاختلافات على حدوث تسمم الحمل وغيره من النتائج المتعلقة بالأم والجنين. ويضفي النهج الاستباقي وإشراك دول متعددة على الدراسة طابعًا مميزًا. متانة إحصائية غير عادية في هذا النوع من العمل.
من فريق أكسفورد، البروفيسور خوسيه فيلار وقد أكد مؤلفون مشاركون آخرون أن حجم العينة وتنوع سياقات الرعاية الصحية يسمحان بالتوصل إلى استنتاجات أكثر ثقة، وهو أمر ذو قيمة خاصة للتوجيه. توصيات الصحة العامة في مختلف أنظمة الرعاية الصحية الأوروبية والعالمية.
الحصول على جرعات معززة من اللقاح: يقلل من خطر الإصابة بتسمم الحمل بنسبة تصل إلى 33%
ومن أبرز النتائج اللافتة للنظر أن التطعيم بجرعات معززة مرتبط بـ انخفاض بنسبة 33% في الاحتمالية الإجمالية للإصابة بتسمم الحمل أثناء الحمل. أي أنه بين النساء اللواتي تلقين اللقاح وأكملن الجدول الزمني بجرعة إضافية، كان معدل حدوث هذه المضاعفات أقل بكثير من النساء الحوامل اللواتي لم يتلقين جرعة معززة.
تتضح الحماية بشكل أكبر عند تحليل بيانات النساء اللواتي بدأن من ملف تعريف المخاطر الأعلىبين النساء الحوامل المصابات الأمراض الموجودة مسبقا -كيف داء السكري، أو ارتفاع ضغط الدم، أو اضطرابات الغدة الدرقية—، كان إعطاء الجرعة الإضافية مرتبطًا بـ انخفاض بنسبة 58% في خطر الإصابة بتسمم الحملوبعبارة أخرى، في هذه المجموعة المعرضة للخطر بشكل خاص، كان التأثير الوقائي أقوى بمرتين تقريبًا مما كان عليه في عموم السكان الذين شملتهم الدراسة.
وعلى العكس من ذلك، عندما عدوى كوفيد-19 إذا حدثت العدوى أثناء الحمل دون أن تكون المريضة قد تلقت التطعيمات اللازمة، فإن البيانات تشير إلى أن الوضع يصبح أكثر تعقيدًا بشكل ملحوظ: إذ ترتبط العدوى بـ زيادة بنسبة 45% في خطر الإصابة بتسمم الحملأما بين النساء اللواتي لم يتلقين أي جرعات من اللقاح، فقد وصل هذا الارتفاع إلى مستوى مثير للقلق. 78%وهذا يعكس مدى تأثير فيروس كورونا كعامل مزعزع للاستقرار في الحمل.
في الوقت نفسه، يؤكد تحليل اتحاد INTERCOVID أن التطعيم لا يوفر فوائد فيما يتعلق بتسمم الحمل فحسب؛ ومن أمثلة تحصين الأمهات ما يلي: فوائد لقاح الإنفلونزاسجلت النساء الملقحات - وخاصة اللواتي تلقين جرعة معززة - انخفاض عدد الولادات المبكرة y انخفاض معدلات المضاعفات الخطيرة بالنسبة للأم والمولود الجديد على حد سواء، مما يعزز فكرة أن التطعيم ضد فيروس SARS-CoV-2 يوفر حماية إضافية في بيئة ما حول الولادة.
الآليات المحتملة: تتجاوز تجنب العدوى
أحد الأسئلة التي تثير اهتمامًا كبيرًا بين المتخصصين هو لماذا قد يؤثر اللقاح على بداية تسمم الحملهذا كيان لا يزال سببه الدقيق مجهولاً. ووفقاً للباحثين، لا يمكن تفسير التأثير الملحوظ بمجرد منع العدوى أو تقليل حدة مرض كوفيد-19 في حالة الإصابة.
تشير الفرضيات إلى أن التطعيم قد يمارس بعض التأثيرات تأثيرات "غير محددة" على الجهاز المناعي بالنسبة للمرأة الحامل، يعمل على تعديل الاستجابة الالتهابية وتحسين الوظيفة الوعائيةيرتبط تسمم الحمل تحديداً بتغيرات في الأوعية الدموية وحالة التهابية غير طبيعية، لذا فإن أي تدخل يساعد على استقرار هذه العمليات يمكن أن يؤدي إلى انخفاض معدل الإصابة بالمرض.
يشير مؤلفو الدراسة إلى أن يؤثر تسمم الحمل على ما يقرب من 3-8% من حالات الحمل على الصعيد العالمي، يختلف ذلك تبعاً لملف المخاطر لكل فئة سكانية. وهو أحد الأسباب الرئيسية لـ معدلات اعتلال ووفيات الأمهات والمواليدهذه مشكلة في أوروبا والقارات الأخرى، ولا تزال تشكل تحدياً كبيراً لطب التوليد الحديث بسبب نقص الأدوات الوقائية الفعالة حقاً.
وفي هذا السياق، تأتي تعليقات من باحثين مثل مارتا فابري ويصرون على أن بيانات إنتر كوفيد تقدم منظور جديد للوقاية من تسمم الحمل...من خلال إظهار فائدة مرتبطة بالتطعيم بغض النظر عن التأثيرات المباشرة للفيروس. من جامعة أكسفورد، فريق من خوسيه فيلار يتفق على أن التطعيمات التي تتلقاها الأمهات قد يكون لها تأثير أوسع مما كان يُعتقد سابقًا على صحة الأوعية الدموية وتنظيم المناعة أثناء الحمل
من الجدير بالذكر أن أصل تسمم الحمل لا يزال غير معروف إلى حد كبير، وأن المرض يمكن أن يتجلى مع ارتفاع ضغط الدم، بيلة بروتينية قد تؤدي هذه الأعراض، في حال عدم اكتشافها وعلاجها فوراً، إلى مضاعفات خطيرة للأم والجنين على حد سواء. لذا، فإن أي تقدم يقلل من تكرارها يؤثر بشكل مباشر على سلامة الحمل.
التأثير على الولادة المبكرة وبقاء الأم والرضيع على قيد الحياة
لم تقتصر دراسة INTERCOVID على تسجيل وجود أو عدم وجود تسمم الحمل فحسب، بل قام الباحثون أيضاً بتحليل مؤشرات رئيسية أخرى لصحة الأم والرضيع، مثل... تسليم سابق لأوانه، اعتلال الأمومة الشديد و معدلات المراضة والوفيات في الفترة المحيطة بالولادةومرة أخرى، تشير النتائج إلى نفس الاتجاه: التطعيم، وخاصة عندما يتضمن جرعات معززة، يرتبط بنتائج سريرية أفضل.
في النساء اللواتي تلقين جرعة منشطة، أ انخفاض بنسبة 33% في خطر الولادة المبكرةكما وجدت الدراسة أيضاً انخفاض بنسبة 32% في المضاعفات الخطيرة للأم وعلى انخفاض بنسبة 29% في معدلات المراضة والوفيات الشديدة في الفترة المحيطة بالولادةالأرقام التي يصفها المؤلفون بأنها ذات دلالة إحصائية وذات صلة سريرية.
تكتسب هذه البيانات أهمية خاصة عند الأخذ في الاعتبار أن العديد من المضاعفات الخطيرة المحيطة بالولادة تنشأ تحديدًا في حالات الحمل المعقدة، حيث يلعب تسمم الحمل أو عدم استقرار الدورة الدموية دورًا هامًا. ومن خلال تقليل احتمالية حدوث هذه الحالات، سيساهم التطعيم بشكل غير مباشر في تحسين فرص البقاء والرفاهية من الأمهات والمواليد الجدد.
في أوروبا وإسبانيا، حيث تمتلك أنظمة الرعاية الصحية بالفعل بروتوكولات راسخة نسبياً لمراقبة الحمل، فإن إمكانية دمج التطعيم ضد كوفيد-19 كأداة إضافية وللوقاية من الأحداث الخطيرة، يعزز ذلك الالتزام باتباع نهج شامل لصحة الأم والطفل.
وتتوافق هذه النتائج أيضاً مع دراسات أخرى أظهرت أن الإصابة بفيروس SARS-CoV-2 أثناء الحمل قد تكون مرتبطة بـ ارتفاع خطر دخول وحدة العناية المركزة، وسوء النتائج السريرية والمضاعفات التوليدية، لا سيما لدى النساء اللواتي لديهن عوامل خطر سابقة. ويضيف التحليل الجديد أن التوازن قد يميل في الاتجاه المعاكس عندما جدول التطعيمات الكامل مع الجرعة المعززة.
الآثار المترتبة على سياسات الصحة العامة
لا تبقى استنتاجات تحالف إنتر كوفيد حبيسة المجال النظري. وفقًا لمتخصصين مثل البروفيسور باولو إيفو كافوريتومن مستشفى IRCCS سان رافاييل في ميلانويمثل هذا العمل أول دليل استباقي واسع النطاق مما يدل على التأثير الوقائي للتطعيم ضد كوفيد-19 على تسمم الحمل.
بحسب كافوريتو، فإن الجرعة المعززة من اللقاح يوفر هذا المنتج فائدة ملحوظة بشكل خاص للنساء اللواتي يعانين من حالات صحية كامنة.هؤلاء هنّ النساء اللواتي يُشكلن بالفعل خطراً أكبر لحدوث مضاعفات أثناء الحمل. هذا التمييز أساسي لتحديد أولويات الموارد وتصميم استراتيجيات التطعيم التي تستهدف من يمكنهن الاستفادة منها أكثر من غيرهن.
يؤكد المؤلفون أن هذه النتائج ينبغي أن تحث السلطات الصحية على تعزيز برامج التطعيم الخاصة بالنساء الحواملضمان حصول الأمهات الحوامل على معلومات واضحة والجرعات الموصى بها، بما في ذلك الجرعة المعززة عند الحاجة. في دول أوروبية مثل إسبانيا، حيث ترتفع نسبة الإقبال على اللقاحات عمومًا، يمكن لهذا النوع من البيانات أن يساعد في تبديد الشكوك التي لا تزال تراود بعض النساء الحوامل.
التحقيق، الذي حظي بدعم مبدئي من صندوق الاستجابة البحثية لكوفيد-19 بجامعة أكسفوردكما يؤكد على أهمية ضمان الوصول العادل إلى اللقاحات على مستوى العالمفي العديد من المناطق، لا تزال النساء ذوات الموارد الأقل أو المصابات بأمراض مزمنة يواجهن عقبات أمام التطعيم، على الرغم من كونهن من بين الفئات الأكثر عرضة للخطر.
في البيئة السريرية، أصبح لدى فرق طب النساء والتوليد الآن قاعدة بيانات متينة لدعم توصياتهم أثناء الاستشارات. إن وجود أرقام ملموسة - مثل انخفاض خطر الإصابة بتسمم الحمل بنسبة 33% وانخفاض نسبة النساء المصابات بأمراض سابقة بنسبة 58% - يسهل شرح سبب كون التطعيم أثناء الحمل خيارًا معقولًا للمرضى، مع تقييم كل حالة على حدة دائمًا.
بشكل عام، تعزز دراسة INTERCOVID فكرة أن البحث التعاوني الدولي لديها القدرة على تحويل تحدٍّ مثل الجائحة إلى فرصة لـ تحسين صحة الأم على المدى الطويلمن الآن فصاعدًا، تقع المسؤولية على عاتق الأنظمة الصحية، التي يجب عليها دمج هذه المعلومات في المبادئ التوجيهية السريرية، والحملات الإعلامية، واستراتيجيات الوقاية التي تركز على النساء الحوامل.
تشير كل الدلائل إلى أن التطعيم ضد كوفيد-19، بعيدًا عن كونه مجرد إجراء شكلي في ظل الجائحة، قد يصبح إجراءً راسخًا جزء آخر من الرعاية الشاملة للحملينطبق هذا بشكل خاص على النساء اللاتي لديهن عوامل خطر. ومع تراكم البيانات وتحسين التوصيات، بات لدى الأمهات الحوامل المزيد من الأدوات لاتخاذ قرارات مستنيرة مع مقدمي الرعاية الصحية، ومواجهة الحمل بثقة أكبر في تجنب المضاعفات الخطيرة مثل تسمم الحمل.
