La الأطفال والشباب المصابون بمرض السيلياك في إسبانيا، لا يزال هناك نقصٌ غالباً ما يمر دون ملاحظة: عدم كفاية تناول حمض الفوليك (فيتامين ب9)، على الرغم من الالتزام الصارم بالنظام الغذائي الخالي من الغلوتين الذي يصفه العلاج. هذا الوضع يُقلق أخصائيي التغذية والصحة العامة، الذين يحذرون من العواقب المحتملة على نمو الأطفال وتطورهم.
عمل من إعداد فريق البحث الغذاء والتغذية في تعزيز الصحة (CEU-NutriFOOD)أجرت دراسةٌ من قِبل فريقٍ من جامعة CEU سان بابلو، بقيادة البروفيسورة إيلينا ألونسو-أبيرتي، تقييماً كمياً لهذه المشكلة. وتشير نتائجهم إلى أن تناول حمض الفوليك يقل عن 80% من الكمية اليومية الموصى بها، مما يثير مخاوف بشأن جودة المنتجات الخالية من الغلوتين في السوق الإسبانية وسياسات تدعيم الأغذية الموجهة لهذه الفئة.
الأطفال المصابون بداء السيلياك وحمض الفوليك: نقص صامت
La يؤثر مرض السيلياك على حوالي 1% من السكان ويتمثل العلاج الوحيد المُعترف به لهذا المرض في اتباع نظام غذائي صارم خالٍ من الغلوتين مدى الحياة. وفي حالة الأطفال والمراهقين، لا يقتصر هذا النمط الغذائي على تجنب أعراض الجهاز الهضمي فحسب، بل يؤثر أيضًا على تناول العناصر الغذائية الأساسية، بما في ذلك حمض الفوليك.
كشفت الدراسة الجديدة التي أجراها فريق CEU-NutriFOOD أن تناول حمض الفوليك لدى الأطفال المصابين بداء السيلياك يقل هذا عن 80% من التوصيات. بعبارة أخرى، حتى مع اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين، لا يصل هؤلاء الأطفال والمراهقون إلى المستويات التي تُعتبر مناسبة لأعمارهم ومراحل نموهم.
يُعزى هذا النقص إلى حد كبير إلى حقيقة أن النظام الغذائي الخالي من الغلوتين يجبر تخلص من الحبوب مثل القمحوالتي تُعدّ تقليدياً مصدراً مهماً لحمض الفوليك لدى عامة الناس. وعند استبدالها بمنتجات محددة خالية من الغلوتين، والتي غالباً ما تكون ذات قيمة غذائية أقل، ينشأ نقص لا يمكن تعويضه دائماً بمصادر أخرى لفيتامين ب9.
يُعد حمض الفوليك ضروريًا خلال فترات النمو السريع، حيث يشارك في تكوين خلايا الدم الحمراء، وتخليق الحمض النووي وغيرها من العمليات الأيضية الأساسية. ويمكن أن يرتبط النقص المستمر بفقر الدم، واضطرابات النمو، وحتى بتداعيات محتملة على النمو المعرفي، وهو جانب مثير للقلق بشكل خاص عندما نتحدث عن الطفولة والمراهقة.
يشير الباحثون إلى أنه على الرغم من أن اتباع نظام غذائي خالٍ من الغلوتين ضروري لمنع تلف الأمعاء في مرض السيلياك، إزالة الغلوتين ليست كافيةمن الضروري مراجعة النظام الغذائي العام وجودة المنتجات المستخدمة لمنع ظهور مشاكل جديدة ناتجة عن نظام غذائي غير متوازن.
ماذا يكشف تحليل 629 منتجًا خاليًا من الغلوتين في إسبانيا؟
ولتحسين فهم السياق، استخدمت مجموعة CEU-NutriFOOD قاعدة البيانات خالٍ من الغلوتين - 2019تم إنشاء هذه الأداة من قبل فريق البحث نفسه، وقد تم استخدامها لتحليل 629 منتجًا خاليًا من الغلوتين يتم تسويقها في إسبانيا، بدءًا من الخبز والمعجنات وحتى الأطعمة المصنعة الأخرى التي تستهدف مرضى السيلياك.
وكانت النتيجة واضحة: نسبة ضئيلة جداً من هذه المنتجات مدعمة بحمض الفوليكيُعدّ حمض الفوليك، وهو الشكل الاصطناعي لفيتامين ب9 المستخدم بكثرة في تدعيم الأغذية، مشكلةً كبيرة. فقلة توفر الأطعمة المدعمة تحدّ بشدة من قدرة الأطفال المصابين بداء السيلياك على تلبية احتياجاتهم من حمض الفوليك من خلال المنتجات الغذائية التي يتناولونها يومياً.
وفقًا لمؤلفي الدراسة - ومن بينهم فيوليتا فاجاردو، وروسيو دي لا إغليسيا، وماريا بوريفيكاسيون غونزاليس، وماريا دي لورديس سامانييغو-فايسكين، وماريا أشون، وأنجيلا غارسيا-غونزاليس، وناتاليا أوبيدا، وألونسو-آبرتي نفسها-، العديد من المنتجات الخالية من الغلوتين تحتوي على معلومات غذائية أقل اكتمالاً. مقارنة بنظائرها التي تحتوي على الغلوتين، مما يعزز أهمية التحقق من تركيبها بما يتجاوز مجرد حقيقة أنها لا تحتوي على هذا البروتين.
تكشف البيانات عن حقيقة مزعجة: جزء كبير من أطعمة خاصة لمرضى السيلياك إن المنتجات الموجودة على رفوف المتاجر الكبرى الإسبانية ليست أغلى ثمناً فحسب، بل إنها أيضاً لا تساعد بالقدر الكافي في تلبية متطلبات الفيتامينات والمعادن، مثل حمض الفوليك، في مرحلة حاسمة من مراحل النمو.
هذا الوضع يضع العائلات أمام تحدٍ مزدوج: من جهة، لمواجهة التكلفة الاقتصادية الأعلى من جهة، هناك حاجة إلى منتجات خالية من الغلوتين، ومن جهة أخرى، هناك حاجة إلى التعويض من خلال تخطيط غذائي دقيق للغاية عن أوجه القصور الناتجة عن الأطعمة المصنعة التي، في كثير من الحالات، لا يتم تصميمها وفقًا لنهج شامل للصحة.
تدعيم حمض الفوليك: اقتراح عملي للصحة العامة
في ضوء هذا الوضع، لم يقتصر الباحثون في مركز CEU-NutriFOOD على وصف المشكلة فحسب؛ بل عملوا أيضًا على اقتراح تدخل محددباستخدام نموذج محاكاة، قاموا بتقييم التأثير المحتمل لإضافة حمض الفوليك إلى بعض المنتجات الخالية من الغلوتين التي يستهلكها عادةً الأطفال والمراهقون المصابون بمرض السيلياك.
يقترح النموذج إضافة حمض الفوليك إلى كمية معتدلة تبلغ 60 ميكروغرام لكل 100 غرام من المنتجبهذه الجرعة، تُظهر الحسابات أنه من الممكن الوصول إلى توصيات تناول حمض الفوليك لدى الأطفال والمراهقين المصابين بمرض السيلياك، دون وجود خطر كبير للإفراط.
ويشير المؤلفون إلى أن هذه الاستراتيجية مستوحاة من سياسات التحصين المطبقة بالفعل في بلدان أخرى مع أطعمة مثل دقيق القمح. في هذه السياقات، استُخدمت إضافة حمض الفوليك إلى منتجات الاستهلاك الواسع كأداة للصحة العامة للوقاية من نقص فيتامين ب9، وخاصة لدى النساء في سن الإنجاب وعموم السكان.
يحتوي حمض الفوليك أيضًا على استقرار جيد أثناء العمليات التكنولوجية وطوال فترة صلاحية الطعام، مما يعني أن العناصر الغذائية تبقى بكميات مناسبة في المنتج النهائي دون تغيير طعمه أو ملمسه أو خصائصه الحسية الأخرى التي قد تؤثر على قبول المستهلك.
يؤكد مؤلفو الدراسة أن هذا المقترح الخاص بتدعيم الأغذية لا يهدف إلى استبدال التثقيف الغذائي أو أهمية اتباع نظام غذائي متنوع، بل لتقديم أداة واقعية وقابلة للتطبيق لتحسين حالة حمض الفوليك لدى فئة معرضة للخطر بشكل خاص، دون الحاجة إلى تغييرات جذرية في عادات استهلاكهم.
القيمة الغذائية للمنتجات الخالية من الغلوتين: ما وراء حمض الفوليك
تُعدّ هذه الدراسة الجديدة جزءًا من سلسلة أعمال أوسع نطاقًا تقوم بها مجموعة CEU-NutriFOOD، والتي تُجري تحليلات القيمة الغذائية للأطعمة الخالية من الغلوتين متوفر في السوق الإسبانية. قارنت إحدى الدراسات السابقة، التي أعدها غونزاليس وزملاؤه، محتوى الدهون والألياف في الخبز الخالي من الغلوتين بنظيره المحتوي على الغلوتين.
أظهر ذلك التحليل أنه على الرغم من أن زيادة الألياف في الخبز الخالي من الغلوتين رغم أن هذا يمثل خطوة هامة نحو معالجة أوجه القصور التاريخية في هذه المنتجات، إلا أن تركيبة الدهون فيها مثيرة للقلق. فالعديد من أنواع الخبز الخالية من الغلوتين تستخدم السمن النباتي والدهون المشبعة المستخرجة من جوز الهند أو النخيل، وهي مكونات نادرة الوجود في الخبز المحتوي على الغلوتين، وليست الخيار الأمثل من الناحية الصحية القلبية الوعائية.
تؤكد هذه النتائج فكرة أن التحدي لا يقتصر على حمض الفوليك: بل هو ضروري إعادة النظر في التصميم العام للمنتجات الخالية من الغلوتينبحيث لا تقتصر فوائدها على تلبية متطلبات كونها مناسبة لمرضى السيلياك فحسب، بل تساهم أيضًا في نظام غذائي صحي بشكل عام.
بالنسبة للعائلات، يترجم هذا الواقع إلى ضرورة قراءة الملصقات بعناية ومحاولة أعط الأولوية للأطعمة الطازجة والمعالجة بأقل قدر ممكن. كلما أمكن ذلك. ومع ذلك، عملياً، يتناول العديد من الأطفال والمراهقين المصابين بداء السيلياك الخبز والبسكويت ومنتجات أخرى محددة يومياً، لذا فإن تحسين جودتهم الغذائية يصبح مسألة أساسية.
يؤكد عمل فريق CEU-NutriFOOD على أنه إذا أردنا حماية صحة الأطفال المصابين بمرض السيلياك على المدى المتوسط والطويل، لا يكفي ضمان خلو المنتج من الغلوتينمن الضروري معالجة مكونات الدهون والألياف والفيتامينات والمعادن في المنتجات التي تشكل جزءًا من حياتك اليومية بشكل حاسم.
سياسات الإنصاف والتحصين: مرضى السيلياك خارج اللعبة
وبعيداً عن الجوانب الغذائية البحتة، يركز الباحثون على البعد الهيكلي للمشكلة: نادراً ما تأخذ سياسات التدعيم الحالية في الاعتبار مرضى السيلياكعندما يتم إثراء دقيق القمح أو الحبوب الأخرى التي تحتوي على الغلوتين بحمض الفوليك، فإن معظم المنتجات الناتجة يتم استهلاكها من قبل عامة السكان، ولكن ليس من قبل أولئك الذين يجب عليهم تجنبها لأسباب صحية.
عملياً، هذا يعني أن الأطفال المصابين بمرض السيلياك إنهم مستبعدون من المزايا من هذه التدابير الصحية العامة، على الرغم من أن خطر نقص التغذية لديهم قد يكون أعلى من خطر السكان الذين لا يعانون من قيود غذائية.
ويتفاقم هذا التفاوت بسبب حقيقة أن بعض المنتجات الخالية من الغلوتين غالباً ما تكون أكثر تكلفة وأقل سهولة في الوصول إليهايُشكّل هذا عبئاً مالياً إضافياً على العديد من الأسر. علاوة على ذلك، عندما لا تُوفّر هذه الأطعمة القيمة الغذائية المثلى، تتسع الفجوة.
تشير دراسة CEU-NutriFOOD إلى أن تدعيم الأطعمة الخالية من الغلوتين بحمض الفوليك بجرعات معتدلة ومصممة بشكل جيد يمكن أن تحسين العدالة الصحيةمما يسمح لمرضى السيلياك بالاستفادة أيضاً من استراتيجيات الوقاية من نقص العناصر الغذائية التي يتم تطبيقها بالفعل على نطاق واسع في مجموعات أخرى.
ويؤكد المؤلفون أن التحدي يكمن في التطوير سياسات تحصين متوازنة التي تأخذ في الاعتبار كلاً من الفعالية والسلامة، وتجنب التداخل المفرط، وتقييم أنواع المنتجات الخالية من الغلوتين بعناية والتي ينبغي إعطاؤها الأولوية عند دمج حمض الفوليك أو المغذيات الدقيقة الأخرى.
بشكل عام، يرسم عمل مجموعة CEU-NutriFOOD صورةً تُظهر تحسناً في القيمة الغذائية للأطعمة الخالية من الغلوتين ويمكن لتطبيق استراتيجيات تدعيم غذائية محددة أن يُحدث فرقًا حقيقيًا في صحة الأطفال والمراهقين المصابين بداء السيلياك. ولا يقتصر علاج نقص حمض الفوليك على مجرد أرقام في جدول، بل يتطلب إعادة النظر في كيفية تصميم هذه المنتجات وتنظيمها واستهلاكها، بحيث يكون النظام الغذائي الخالي من الغلوتين ليس آمنًا فحسب، بل متكاملًا أيضًا.