على الرغم من أن ذلك غالباً ما يمر دون أن يلاحظه أحد، أصبح فيتامين د عنصراً أساسياً في الصحة العامةوخاصة في أوروبا. فإلى جانب دوره في العظام، تشير البيانات الحديثة إلى أن المستويات المنخفضة للغاية قد تكون مرتبطة بزيادة حالات دخول المستشفيات بسبب التهابات الجهاز التنفسي ومع تدهور نوعية الحياة في الشيخوخة.
العديد من الأعمال التي تم تطويرها في المملكة المتحدة ودول أوروبية أخرى وقد قدموا أرقاماً لتأكيد هذا القلق: الأشخاص الذين يعانون من نقص حاد في فيتامين د لديهم من الواضح أن خطر دخول المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي أو الإنفلونزا أو التهاب الشعب الهوائية أعلى.وفي حالة كبار السن، قد يؤدي ذلك أيضاً إلى مشاكل في الحركة. لم يعد النقاش يدور حول أهمية فيتامين د، بل حول كيفية الكشف عن نقصه ومعالجته دون اللجوء إلى الإفراط في تناوله أو تقديم وعود كاذبة.
عجز يؤدي إلى زيادة حالات دخول المستشفيات بسبب التهابات الجهاز التنفسي
أحد أكثر التحقيقات التي تم الحديث عنها في الأشهر الأخيرة جاء نتيجة تحليل واسع النطاق لـ البنك الحيوي في المملكة المتحدةقاعدة بيانات تجمع معلومات سريرية ومعلومات عن نمط الحياة من مئات الآلاف من الأشخاص. باستخدام هذا المصدر، قام فريق من جامعات ساري، وأكسفورد، وريدينغ وقد فحصت الدراسة أكثر من 36.000 بالغ ممن لديهم سجلات بفيتامين د وحالات دخول المستشفى بسبب التهابات الجهاز التنفسي.
لتقييم حالة هذا الفيتامين، يتم قياس تركيزه في الدم. 25-هيدروكسي فيتامين د، وهو المؤشر الأكثر موثوقية لاحتياطيات الجسم. وقد تميزت المجموعة التي تم تحليلها بتنوع عرقي واجتماعي كبير، مما سمح بدراسة المشكلة بما يتجاوز المريض النمطي المعتاد. كان 34% منهم من البيض، و28% من الآسيويين، و19% من السود. أما البقية فجاءت من أصول أخرى أو من مزيج من عدة مجموعات.
استمرت المتابعة لما يقرب من خمس عشرة سنةقام الباحثون بمراجعة حالات دخول المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي والإنفلونزا والتهاب الشعب الهوائية وغيرها من التهابات الجهاز التنفسي الحادة. وقاموا بتعديل النتائج وفقًا لعوامل مثل... العمر، الجنس، وزن الجسم، التدخين، الموسم، الوضع الاجتماعي والاقتصادي، استخدام المكملات الغذائية والإدراك الذاتي للصحة، بهدف أن يكون التأثير الملحوظ ناتجًا بالفعل عن فيتامين د وليس عن عوامل أخرى مربكة.
كانت الحقيقة الأكثر إثارة للدهشة هي أن الأشخاص الذين يعانون من مستويات منخفضة جداً من فيتامين د (أقل من 15 نانومول/لتر) قدموا تزيد احتمالية دخول المستشفى بسبب عدوى الجهاز التنفسي بنسبة 33% أولئك الذين وصلوا إلى مستويات تُعتبر مثالية، أعلى من 75 نانومول/لتر. علاوة على ذلك، لكل زيادة قدرها 10 نانومول/لتر في تركيز 25-هيدروكسي فيتامين د في الدم، انخفض خطر دخول المستشفى بنسبة 4% تقريباً.مما يشير إلى تأثير تدريجي، وإن كان متوسط الحجم.
ووفقًا للمؤلفين، فقد حدث هذا الارتباط بشكل متسق تمامًا عبر مختلف الجماعات العرقية والطبقات الاجتماعيةيؤكد هذا على فكرة أن نقص فيتامين د الحاد مشكلة واسعة الانتشار. كما أظهرت البيانات أن النقص كان أكثر شيوعاً لدى الأشخاص الذين يعانون من حرمان اجتماعي أكبر وفي بعض الأقليات، وأن جزءًا كبيرًا من العينة لم يصل إلى الجرعة اليومية الموصى بها هي 10 ميكروغرام اقترحته السلطات البريطانية.
ما يقوله الخبراء: مفيد، نعم، ولكن مع بعض الفروق الدقيقة
أثارت نتائج هذا النوع من الدراسات جدلاً واسعاً في الأوساط الطبية. ويتفق المتخصصون في الطب الباطني والتغذية السريرية على أن هناك ارتباط واضح بين نقص فيتامين د الحاد وزيادة خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي الحادةلكنهم يصرون على أن هذا لا يعني أن تناول المكملات الغذائية بشكل عشوائي سيمنع الالتهاب الرئوي أو الإنفلونزا المعقدة.
يؤكد الباحثون المسؤولون عن العمل البريطاني أنه دراسة مبنية على المشاهدة، هذا هو ذلك يقيس هذا المقياس الارتباطات ولكنه لا يثبت وجود علاقة سببية.تم تقييم مستويات فيتامين د عند خط الأساس ولم تُكرر خلال فترة المتابعة، لذا من المحتمل حدوث تغيرات لاحقة لم تُرصد في التحليل. علاوة على ذلك، قد تؤثر عوامل صحية كامنة غير مكتشفة على كلٍ من مستويات فيتامين د وخطر الإصابة بالعدوى.
من منظور الممارسة السريرية، فإن الموقف الأكثر حكمة هو أن تظهر أكبر فائدة لفيتامين د لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص ملحوظفي هذه المجموعة، قد يساعد معالجة هذا النقص في تقليل نسبة صغيرة من حالات دخول المستشفى بسبب التهابات الجهاز التنفسي، وذلك دائمًا ضمن نهج وقائي شامل يتضمن التطعيم، ومكافحة الأمراض المزمنة، والإقلاع عن التدخين وغيرها من العادات الصحية.
ما ينصح به العديد من المهنيين هو تجنب الترويج لـ مكملات غذائية شاملة لأغراض الوقاية من التهابات الجهاز التنفسي في الأفراد الأصحاء الذين لا يعانون من نقص مثبت. التوصية الأكثر شيوعًا هي إجراء التحليل عند وجود عوامل الخطر (التقدم في السن، الأمراض المزمنة، علاجات معينة، قلة التعرض لأشعة الشمس) وبناءً على النتيجة، يتم تقييم ما إذا كانت المكملات الغذائية ضرورية والجرعة الأنسب.
في الوقت نفسه، امتدت الأبحاث حول فيتامين د لتشمل مجالات أخرى: الآثار المفيدة المحتملة على الجهاز القلبي الوعائي، والدماغ، ووظيفة العضلات، والاستجابة المناعية ضد مختلف مسببات الأمراض، بما في ذلك الفيروسات التنفسية. ومع ذلك، تذكرنا الجمعيات العلمية بأن لا يوجد "فيتامين معجزة" ومن المستحسن تجنب العناوين التي تقدمه كحل لكل شيء تقريباً.
فيتامين د والشيخوخة: الحركة، العضلات، وخطر الاعتماد على الغير
بالإضافة إلى دوره في التهابات الجهاز التنفسي، فقد تم ربط فيتامين د أيضًا بـ القدرة على الحركة والاستقلالية في الشيخوخةدراسة أجراها باحثون من الجامعة الفيدرالية في ساو كارلوس (البرازيل) وكلية لندن الجامعية (المملكة المتحدة)باستخدام البيانات من الدراسة الإنجليزية الطولية للشيخوخة (ELSA)، تم تحليل 2.815 شخصًا يبلغون من العمر 60 عامًا أو أكثر بدون مشاكل في المشي في بداية المتابعة.
في هذه الدراسة، تم قياس مستويات فيتامين د في الدم و خطة المشي على مدى ست سنوات. واعتُبرت سرعة المشي الأقل من 0,8 متر في الثانية مؤشراً على مشاكل في الحركة، وهو معيار يُستخدم على نطاق واسع في طب الشيخوخة لأنه يرتبط بزيادة خطر الإصابة بـ السقوط، ودخول المستشفى، والإقامة في المؤسسات، والوفيات.
الناس مع مستويات فيتامين د أقل من 30 نانومول/لتر لقد قدموا زيادة خطر الإصابة ببطء المشية بنسبة 22% بالمقارنة مع أولئك الذين لديهم قيم أعلى من 50 نانومول/لتر. في المقابل، لم يُلاحظ وجود ارتباط واضح بفقدان السرعة لدى المشاركين ذوي المستويات المتوسطة (بين 30 و 50 نانومول/لتر).
يوضح مؤلفو الدراسة أن فيتامين د يشارك بشكل مباشر في الجهاز العضلي الهيكليعند تنشيطه في الجلد بواسطة ضوء الشمس، فإنه يساعد على تنظيم تدفق الكالسيوم داخل وخارج خلايا العضلاتوهي عملية أساسية للانقباض. وعندما تكون غائبة، فإن عملية التخليق بروتين العضلات كما أن الكتلة العضلية تتناقص بسهولة أكبر، وهو أمر شائع بالفعل مع التقدم في السن.
إضافة إلى تأثيره على العضلات، يمكن أن يؤثر نقص فيتامين د على الجهاز العصبي المركزي والمحيطييؤدي ذلك إلى تقليل سرعة انتقال النبضات العصبية اللازمة لتنسيق المشي. لذلك، يعتقد الباحثون أن هذا الفيتامين قد يعمل كـ مؤشر مبكر لخطر فقدان القدرة على الحركة، وهو مفيد لمراقبة الحالة الصحية لكبار السن في الرعاية الصحية الأولية وغيرها من أماكن الرعاية.
مفارقة فيتامين د الإسبانية: الكثير من الشمس، مستويات منخفضة
بالنظر إلى خريطة أوروبا، تبدو إسبانيا المكان الأمثل لتجنب نقص فيتامين د. 2.500 إلى 3.000 ساعة من أشعة الشمس سنوياًقد يظن المرء أن السكان يحتفظون باحتياطيات كافية. ومع ذلك، تُظهر الدراسات التي أُجريت في بلدنا سيناريو مختلف تمامًا.
تشير البيانات الوبائية إلى أن حوالي 50% من البالغين الإسبان لديهم مستويات غير كافية من فيتامين د، ويمكن أن يرتفع هذا الرقم إلى 80% لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًاهذا التناقض معروف بالفعل باسم "مفارقة فيتامين د الإسبانية": بلد مشمس يعاني سكانه في كثير من الأحيان من نقص ما يسمى "فيتامين الشمس".
الوضع يزداد سوءاً الآن شتاءفي منتصف شهر يناير، عندما يصل فصل الشتاء الفلكي تقريبًا إلى منتصفه، تنضب مخزونات فيتامين د المتراكمة خلال فصل الصيف. لقد بدأوا ينفدونعلى الرغم من أن الأيام قد تكون مشرقة في العديد من المناطق، إلا أن اجتماع هذه العوامل يعني أن لا تكفي كمية الأشعة فوق البنفسجية ب (UVB) التي تصل إلى الجلد لإنتاج كميات كبيرة من فيتامين د.
السبب الرئيسي هو السبب الفيزيائي: يعتمد الإشعاع فوق البنفسجي الفعال في تصنيع فيتامين د على الزاوية التي تسقط بها أشعة الشمسفي فصل الشتاء، حتى في المناطق ذات خطوط العرض المنخفضة نسبيًا مثل إسبانيا، تكون الشمس منخفضة في الأفق، ويحجب الغلاف الجوي كمية أكبر من الإشعاع. وهذا يقلل بشكل كبير من قدرة الجسم على إنتاج فيتامين د، حتى لو كانت السماء صافية والطقس لطيفًا.
يُضاف إلى كل هذا نمط الحياة الحالي. يقضي جزء كبير من السكان معظم يومهم في المساحات المغلقة: المكاتب، والمراكز التعليمية، ووسائل النقل العام، والمتاجرعند الخروج، يتم ذلك عادةً مع ملابس تغطي جزءًا كبيرًا من الجسم وفي كثير من الحالات، مع واقية من الشمسعلى الرغم من أن واقي الشمس ضروري للوقاية من سرطان الجلد، إلا أنه يقلل بشكل كبير من إنتاج الجلد لفيتامين د.
إسبانيا في مواجهة شمال أوروبا: شمس أقل، استراتيجية أفضل
أحد الجوانب التي تحير العديد من المهنيين هو أن تُظهر دول شمال أوروبا، مثل السويد وفنلندا وأيرلندا، مستويات أعلى من فيتامين د مقارنة بإسبانيا.على الرغم من الاستمتاع بساعات أقل بكثير من أشعة الشمس سنوياً، فإن التفسير لا يكمن في المناخ، بل في... سياسات الصحة العامة وعادات الاستهلاك.
في العديد من دول الشمال الأوروبي، من الشائع أن التدعيم المنهجي للأغذية اليوميةمثل منتجات الألبان، والسمن النباتي، وبعض أنواع الخبز، والمنتجات النباتية. كما يُشجع على تناول ما يلي: المكملات الغذائية الخاضعة للرقابة في فئات سكانية معينة، وخاصة في فصل الشتاء، ولدى كبار السن أو أولئك المعرضين لخطر كبير من نقص العناصر الغذائية.
أما في إسبانيا، فإن يتم فحص فيتامين د بشكل أقل تكرارًا في الفحوصات الروتينية، وتركز إرشادات المكملات الغذائية عادةً على حالات محددة للغاية (هشاشة العظام، وبعض الأمراض المزمنة، والعلاجات التي تؤثر على استقلاب الكالسيوم). على الرغم من أن الدراسات تكشف عن مستويات منخفضة في نسبة كبيرة من السكان، لا توجد استراتيجية منظمة من هذا القبيل لتدعيم الأغذية أو فحصها. كما هو الحال في الدول الشمالية.
تدعو بعض الجمعيات العلمية إلى إدخال تغييرات على هذا النهج، لا سيما بالنظر إلى شيخوخة السكان وثقل... أمراض الجهاز التنفسي والعضلات والعظام في عبء العمل. على سبيل المثال، يُقترح تقييم السياسات المتعلقة بـ تدعيم بعض الأطعمةحملات توعية أكثر وضوحاً حول التعرض الآمن لأشعة الشمس و تناول المكملات الغذائية في المجموعات عالية الخطورة باتباع معايير متجانسة.
على أي حال، يصر الخبراء على أن أي تغيير يجب أن يكون مصحوبًا بـ معلومات دقيقة لتجنب كل من نقص التشخيص وانتشار تناول المكملات الغذائية دون وصفة طبية. قد يكون الخط الفاصل بين الاستخدام المعقول والاستهلاك غير المبرر دقيقًا، وفيتامين د ليس خاليًا من المخاطر عند تناوله دون إشراف طبي.
كيفية الحصول على فيتامين د بأمان: الشمس، والنظام الغذائي، والمكملات الغذائية
يصل فيتامين د إلى الجسم عبر مسارين رئيسيين: التخليق الجلدي من الأشعة فوق البنفسجية ب و تغذيةإلى حدٍّ أقل، يمكن للمكملات الغذائية أن تعالج النقص عندما تكون المصادر الأخرى غير كافية. يكمن السر في الجمع بين هذه المصادر بطريقة متوازنة، مصممة خصيصًا لكل فرد.
يُعد التعرض لأشعة الشمس الطريقة الأكثر فعالية لإنتاج فيتامين د. وبشكل عام، يُعتبر أن حوالي 20 أو 30 دقيقة من أشعة الشمس المباشرة يومياًيمكن لأشعة الشمس، وخاصةً وقت الظهيرة مع كشف الذراعين والساقين، أن تساعد في الحفاظ على مستويات كافية من الأشعة فوق البنفسجية لدى الأفراد الأصحاء، شريطة أن تتحملها البشرة جيداً وأن يتم تجنب حروق الشمس. إلا أن هذا التقدير ينخفض في فصل الشتاء في أجزاء كثيرة من أوروبا بسبب انخفاض شدة الأشعة فوق البنفسجية من النوع ب.
من ناحية أخرى، يوفر النظام الغذائي حصة أقل، ولكنها لا تقل أهمية. ومن بين الأطعمة الغنية بفيتامين د: سمكة زرقاء (مثل سمك السلمون، والسردين، والماكريل، أو التونة)، صفار البيض والبعض منتجات الألبان والحبوب المدعمةيذكرنا أخصائيو التغذية بأنه على الرغم من صعوبة الوصول إلى الكميات اليومية الموصى بها من خلال النظام الغذائي وحده، تحسين جودة النظام الغذائي يساعد على تقليل خطر نقص العناصر الغذائية ويوفر عناصر غذائية أخرى ذات صلة بصحة العظام والعضلات.
عندما لا يكفي التعرض لأشعة الشمس أو النظام الغذائي للحفاظ على مستويات كافية، قد يكون من الضروري اللجوء إلى مكملاتفي السياق الأوروبي، تقترح العديد من المبادئ التوجيهية جرعة يومية قدرها 10 ميكروغرام (ما يعادل 400 وحدة دولية) كمرجع للبالغين في الوقاية العامة، على الرغم من أنه في حالات النقص الحاد أو بعض الأمراض، يُشار إلى تناول كميات أعلى لفترة محدودة.
يؤكد الخبراء على فكرتين أساسيتين: أولاً، أن لا يُنصح بتناول مكملات فيتامين د دون استشارة طبية. بدون مبرر طبي واضح؛ من ناحية أخرى، من المهم مراقبة خطر السمية الزائدة عند تناول جرعات عالية لفترات طويلة، يمكن أن تؤدي المستويات المفرطة إلى زيادة الكالسيوم في الدم، مع ظهور أعراض مثل الغثيان والضعف ومشاكل الكلى أو اضطرابات نظم القلب.
لذلك، فإن المسار الأكثر أماناً هو استشارة... طبيب العائلة أو أخصائي قبل البدء بتناول المكملات الغذائية، قم بإجراء تحليل إذا كان هناك اشتباه في وجود نقص، وقم بتعديل الجرعة والمدة وفقًا للنتيجة وخصائص كل شخص (العمر، الوزن، الأدوية، الأمراض السابقة، التعرض لأشعة الشمس، إلخ).
من هم الأكثر عرضة لخطر نقص فيتامين د؟
على الرغم من أن أي شخص قد يعاني من انخفاض مستويات فيتامين د، إلا أن هناك فئات معينة... يُعدّ العجز شائعًا بشكل خاص ويمكن أن تترتب عليها عواقب ذات أهمية سريرية. وتشمل هذه العواقب ما يلي: كبار السنالأفراد الذين التعرض المحدود لأشعة الشمسالذين لديهم بشرة داكنة وبعض المرضى المصابين بأمراض مزمنة أو الذين يخضعون لعلاجات محددة.
في الشيخوخة، انخفاض قدرة الجلد على تصنيع فيتامين د يعود ذلك إلى التعرض لأشعة الشمس. يصبح الجلد أرق، وتقل المواد الأولية لفيتامين د، ويقل عدد المستقبلات في الأنسجة. هذا يعني أنه حتى لو قضى كبار السن وقتًا في الشمس، فقد يكون إنتاجهم الداخلي لفيتامين د أقل من إنتاج شاب بالغ في ظروف مماثلة.
أولئك الذين يعيشون في المساكن، والمراكز الاجتماعية والرعاية الصحية، أو المنازل ذات الإضاءة الطبيعية القليلةوكذلك الأشخاص ذوي القدرة المحدودة على الحركة والذين نادراً ما يخرجون. في هذه الحالات، يؤدي انخفاض إنتاج الجلد، وقلة النشاط البدني، وأحياناً اتباع نظام غذائي أقل تنوعاً، إلى زيادة احتمالية الإصابة بنقص الفيتامينات والمعادن.
الناس مع بشرة داكنة يحتاج أصحاب البشرة الفاتحة إلى التعرض لأشعة الشمس لفترات أطول لإنتاج نفس كمية فيتامين د التي ينتجها أصحاب البشرة الداكنة، وذلك بسبب زيادة نسبة الميلانين لديهم، الذي يعمل كحاجز ضد الإشعاع. وقد يؤدي هذا إلى ارتفاع معدلات نقص فيتامين د في بعض المجتمعات، لا سيما في الدول الشمالية، وكذلك في مناطق أوروبا التي تشهد معدلات هجرة عالية من مختلف خطوط العرض.
وأخيرًا، هناك المرضى الذين يعانون من السمنة، اضطرابات امتصاص الأمعاء، أمراض الكبد أو الكلى المزمنةوكذلك أولئك الذين يتناولون أدوية معينة تتداخل مع استقلاب فيتامين د. في جميع هذه الحالات، توصي الإرشادات بـ التقييم الفردي ومراقبة أدق.
كل هذه الأدلة تدفع العديد من أنظمة الرعاية الصحية الأوروبية، بما في ذلك النظام الإسباني، إلى إيلاء المزيد من الاهتمام لدور فيتامين د في الوقاية من المضاعفات التنفسية والعظمية والوظيفيةدون اعتبارها حلاً سحرياً، تشير الدراسات إلى أنه عندما يتم تحديد عجز كبير وتصحيحه في الوقت المناسب، فإنه يمكن أن يقلل من بعض مخاطر دخول المستشفى وفقدان الاستقلالية، وخاصة لدى كبار السن والفئات الضعيفة.