El آلام أسفل الظهر أصبح ألم الظهر أحد الأسباب الرئيسية للتغيب عن العمل في الدول الصناعية، وإسبانيا ليست استثناءً. ومع ذلك، تشير البيانات إلى حقيقة أقل وضوحًا مما قد يبدو: فمعاناة العامل من ألم الظهر لا تضمن حصوله على إجازة مرضية، كما أن لنوع عقد العمل تأثيرًا أكبر مما يتصوره الكثيرون.
أُجريت أبحاث مكثفة في إسبانيا خلال 17 عامًا من العمل و18 شهرًا من المتابعة لكل شخص وقد حللت الدراسة بدقة العوامل التي تؤثر فعلاً على وتيرة ومدة الإجازات المرضية بسبب آلام أسفل الظهر. وخلصت الدراسة، وهي من أوسع الدراسات التي أجريت في جنوب أوروبا، إلى أن إن العمل الحر هو العامل الوحيد المرتبط باستمرار بانخفاض خطر الإجازة المرضية. ومع تقليل أيام الغياب عن العمل عند حدوث ذلك.
دراسة واسعة النطاق حول التغيب عن العمل بسبب آلام أسفل الظهر
نُشر البحث في المجلة المتخصصة الطب المهني والبيئي من مجموعة المجلة الطبية البريطانية، وقد تم تنسيقها بواسطة الشبكة الإسبانية للباحثين في آلام الظهر (REIDE) وبقيادة فرق من معهد الطب الحيوي بجامعة ليون (IBIOMED)، وحدة الإحصاء الحيوي السريري في معهد بويرتا دي هييرو سيغوفيا دي أرانا للبحوث الصحية، جامعة سالامانكا و وحدة كوفاكس للعمود الفقري في مستشفى جامعة مونكلوا التابع لمؤسسة HLA في مدريد.
وفي المجمل، تم تضمين ما يلي: 7.262 عاملاً نشطاً من 48 مقاطعة إسبانيةشارك في الدراسة ممثلون عن جميع القطاعات الإنتاجية تقريباً، باستثناء قطاع إدارة المياه والنفايات. وكان متوسط أعمارهم حوالي 42 عاماً، وشكّلت النساء أكثر من نصف العينة بقليل، مما وفّر صورةً تمثيليةً إلى حدٍّ كبيرٍ للقوى العاملة في البلاد.
خلال فترة تمت مراقبة إجازاتهم المرضية والأسباب الكامنة وراءها لمدة 18 شهرًا.استخدم الباحثون معلومات مسجلة لدى المعهد الوطني للضمان الاجتماعي، وشركات التأمين التعاونية، والخدمات الطبية للشركات، والمتخصصين في النظام الصحي الوطني. ويؤكد الباحثون على الجهد اللوجستي الهائل المبذول في جمع هذه البيانات، ومقارنتها، وتحليلها على مدى سنوات عديدة.
كان الهدف الرئيسي واضحاً: حدد أي فئات العمال هم الأكثر عرضة لطلب إجازة مرضية بسبب آلام أسفل الظهر والذين يميلون إلى تراكم المزيد من أيام العجز، بهدف تحسين توجيه الاستراتيجيات الوقائية والموارد الصحية والعمالية.
ولهذا الغرض، تم فحصهم معًا. 77 متغيرًا مختلفًا والتي، وفقًا للدراسات السابقة، يمكن أن تؤثر على شدة الألم، ودرجة الإعاقة، وتطور آلام أسفل الظهر: العوامل الاجتماعية والديموغرافية، والمعايير السريرية، والجوانب النفسية، وظروف العمل، والظروف الاقتصادية الشخصية.
ما تم تحليله: 77 عاملاً تحت المجهر
كان نطاق العوامل التي تم تقييمها واسعًا جدًا. على المستوى الخصائص الاجتماعية والديموغرافية تم تضمين متغيرات مثل العمر والجنس والمستوى التعليميمن وجهة النظر السريريةتم تحليلها شدة الألم، مدة النوبات، المحفزات أو العوامل المفاقمة، وجود ألم ينتشر إلى مناطق أخرى. وتاريخ من نوبات طويلة من آلام أسفل الظهر.
في الأرض نفسيقضايا مثل استخدام مضادات القلق ومضادات الاكتئابالميل نحو التفكير الكارثي، ومستوى القلق بشأن المرض، و الخوف من فقدان الوظيفةالمتغيرات المتعلقة بـ التوقعات الشخصيةعلى سبيل المثال، إذا اعتقد العامل أنه من المحتمل أن يحتاج إلى أخذ إجازة مرضية بسبب آلام أسفل الظهر في الأشهر الـ 12 المقبلة.
في الحقل عمل وقد اختلف بين العاملون لحسابهم الخاص والعاملون لدى الغيرتمت مراجعة نوع العقد ومدته، المتطلبات البدنية للوظيفة والاستقرار الوظيفي. من وجهة النظر اقتصاديمستوى الدخل، ونسبة الراتب الثابت والمتغير، و تأثير الانكماش الاقتصادي المؤقت على اقتصاد الأسرة.
وبهذا المستوى من التفصيل، يأمل الباحثون في أن يكونوا قادرين على تطوير نماذج التنبؤ بالمخاطر الفردية بدقة معقولة عن عامل معين يطلب إجازة مرضية بسبب آلام أسفل الظهر ويتراكم لديه عدد معين من أيام العجز.
لكن بعد إتمام التحليلات الإحصائية، كانت النتائج أكثر تواضعاً في هذا الصدد: على الرغم من أن العديد من العوامل ترتبط إحصائياً بزيادة أو نقصان المخاطرلم يسمح أي من العوامل، باستثناء نوع علاقة العمل، بإجراء حساب موثوق به للشخص المحدد الذي سينتهي به الأمر في إجازة ومدة هذه الإجازة.
حقيقة أساسية: من غير المرجح أن يقوم العاملون لحسابهم الخاص بإلغاء تسجيلهم.
الاستنتاج الأكثر إقناعاً للدراسة هو أن إن العمل الحر هو العامل الوحيد المرتبط بانخفاض خطر طلب إجازة مرضية بسبب آلام أسفل الظهر كما أن عدد أيام الإجازة المرضية أقل. في الواقع، فإن احتمال طلب الشخص العامل لحسابه الخاص إجازة مرضية لهذا السبب هو أقل بنسبة 33% تقريباً مقارنةً بالعامل الذي يتقاضى راتباً شهرياً.
علاوة على ذلك، من بين أولئك الذين ينتهي بهم الأمر بأخذ إجازة مرضية، فإن العمل لحسابهم الخاص أيضًا يقلل ذلك من خطر تراكم 30 يومًا أو أكثر من الإعاقة. خلال فترة المتابعة. بعبارة أخرى، تشير البيانات إلى أن المهنيين العاملين لحسابهم الخاص لا يتغيبون عن العمل لفترات أقل فحسب، بل إنهم عندما يتغيبون، يميلون إلى العودة إلى العمل في وقت أقرب.
يقترح المؤلفون تفسيراً اقتصادياً في المقام الأول: في في ظل نظام الضمان الاجتماعي الإسباني، غالباً ما يتمتع العاملون لحسابهم الخاص بحماية أقل ملاءمة أثناء العجز المؤقت.مع تزايد عدم اليقين بشأن دخلهم وضعف التغطية التأمينية مقارنةً بالموظفين ذوي الرواتب الثابتة، سيدفع هذا الوضع الكثيرين إلى الاستمرار في العمل رغم الصعوبات، بينما سيكون الموظف، الذي يتمتع بوضع مالي أكثر استقرارًا، في وضع أفضل لأخذ إجازة مرضية.
يشير العديد من المؤلفين المشاركين إلى أن من اللافت للنظر أن هذا المكون المتعلق بالعمل والاقتصاد يفوق في أهميته المعايير السريرية التقليدية. مثل شدة آلام أسفل الظهر أو درجة الإعاقة. ووفقًا لهم، تشير البيانات إلى أنه "مع تساوي مستويات الألم"، من المرجح أن يستمر الشخص الذي يعمل لحسابه الخاص في العمل، بينما من المرجح أن يأخذ الموظف إجازة مرضية.
تؤكد هذه النتيجة فكرة أن إن قرار أخذ إجازة من العمل لأسباب صحية لا يعتمد فقط على الحالة البدنية.لكنها تتأثر بشكل كبير بالسياق الاجتماعي والاقتصادي والمهني لكل شخص.
ألم شائع جداً، وخسائر قليلة: ماذا تقول الأرقام؟
تؤكد الدراسة أن يُعد ألم أسفل الظهر شائعاً للغاية بين السكان العاملين.بالقرب من أفاد 57% من العمال المشمولين في الدراسة عن شعورهم بعدم الراحة أو الألم في منطقة أسفل الظهر في مرحلة ما، وحول 60% أخذوا دواء لتخفيف هذه الأعراض.
على الرغم من هذا الانتشار المرتفع، فقط طلب 7,4% من المشاركين إجازة مرضية واحدة على الأقل بسبب آلام أسفل الظهر خلال فترة المتابعة التي استمرت 18 شهرًا. ومن بينهم، ما يقرب من واحد تراكم لدى 30% منهم 30 يومًا أو أكثر من الإجازة المرضية لهذا السبب. أي أن الكثيرين يعيشون مع الألم، لكن قلة منهم فقط ينتهي بهم الأمر بترك وظائفهم مؤقتاً.
تدعم هذه البيانات فكرة أن آلام أسفل الظهر، على الرغم من أنها أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة وسبب متكرر لزيارة الطبيبلا يؤدي ذلك إلى التغيب عن العمل إلا عندما يكون الألم معيقاً بشكل واضح أو عندما تُضاف عوامل أخرى ترجح كفة قرار التوقف عن العمل.
يشير الباحثون إلى أن آلام الظهر تؤثر على جزء كبير من السكان البالغين طوال حياتهم، حيث تؤثر على حوالي ثمانية من كل عشرة أشخاص في مرحلة ما. وهذا ما يجعلها مشكلة صحية عامة ذات أولوية قصوى وتحدياً مستمراً للشركات وأنظمة الرعاية الصحية وشركات التأمين على تعويضات العمال.
لكن حقيقة أن نسبة صغيرة نسبياً فقط هي التي ينتهي بها المطاف في وضع منخفض يشير ذلك إلى أن سياسات الوقاية والرسائل الصحية يجب ألا تركز فقط على علاج الأزمة الحادة، ولكن أيضًا على حافظ على النشاط قدر الإمكان وتحسين إدارة العوامل التي تساهم في الأمراض المزمنة والإعاقة.
ويؤكد المؤلفون أن يُعد طلب الإجازة المرضية أو الحفاظ عليها سلوكًا معقدًافي هذا السياق، لا يمثل المكون البيولوجي سوى جزء واحد من الصورة الكاملة. فالعوامل الاقتصادية، والخوف من فقدان الوظيفة، والأمان الوظيفي، والدعم المُتَوَصَّل في العمل، وحتى المعتقدات الشخصية حول المرض، كلها تلعب دوراً هاماً.
العوامل التي تزيد من خطر التغيب عن العمل بسبب آلام أسفل الظهر
بالإضافة إلى نوع علاقة العمل، حددت الدراسة عددًا من العوامل المرتبطة بشكل كبير بـ زيادة خطر طلب إجازة مرضية بسبب آلام أسفل الظهرعلى الرغم من أن أياً منها لا يسمح لنا بالتنبؤ بنسبة 100% بسلوك كل فرد، إلا أنها تشير إلى اتجاهات واضحة:
أولا، يلعب العمر دورًا مهمًامع كل سنة إضافية، يزداد خطر التغيب عن العمل بسبب آلام أسفل الظهر بنسبة واحد بالمائة تقريبًا. 3%إنها ليست قفزة مفاجئة، بل زيادة مستمرة مع تقدم الحياة العملية، وهو ما يتناسب مع التآكل التدريجي للعمود الفقري وتراكم الحالات السابقة.
ومن العوامل المهمة الأخرى ما يلي: تاريخ من نوبات طويلة من آلام أسفل الظهرالأشخاص الذين عانوا من أزمات استمرت لأكثر من 14 يومًا قدموا احتمال انخفاض النسبة إلى 43% أعلى أكثر من أولئك الذين لم يعانوا منها أو عانوا منها لفترة أقصر. هذه الحقيقة تؤكد أهمية لمعالجة الحلقات الأولى بشكل مناسب ومنعها من أن تصبح مزمنة.
ال التوقعات الشخصية للموظف كما أنها حاسمة. فمن بين أولئك الذين اعتقدوا أنهم سيحتاجون على الأرجح إلى إجازة مرضية بسبب آلام أسفل الظهر في العام التالي، كان الخطر الفعلي لطلبها هو واحد تقريبًا. 44٪ أعلىتشير هذه العلاقة بين التوقع والسلوك اللاحق إلى أهمية الإدراك والخبرة السابقة في القرارات المتعلقة بالصحة المهنية.
في المجال الاقتصادي، لوحظ أن الاعتقاد بأن الانخفاض سيكون له تأثير قوي على الإيرادات كان مرتبطًا بـ زيادة خطر التقدم بطلب للحصول عليه بنسبة 48% تقريبًاقد يبدو الأمر متناقضاً، ولكنه يشير إلى أن أولئك الذين يعتبرون وضعهم الاقتصادي غير مستقر قد يشعرون بأنهم أكثر عرضة للألم وأكثر ميلاً للتوقف عندما يظهر ألم أسفل الظهر أو يشتد.
انعدام الأمن الوظيفي ومدة الإجازة المرضية
من بين النتائج التي ناقشها المؤلفون بشكل مكثف العلاقة بين الشعور بانعدام الأمان الوظيفي واحتمالية الحصول على إجازة مرضيةبحسب البيانات، فإن احتمالية طلب إجازة مرضية مؤقتة بسبب آلام أسفل الظهر بين العمال الذين يشعرون بأن وظائفهم مهددة هي 30% أقل.
تعكس هذه النتيجة مدى إن الخوف من فقدان الوظيفة قد يدفع الكثير من الناس إلى مواصلة العمل رغم الألم.حتى في الحالات التي تبرر، من وجهة نظر سريرية بحتة، الراحة أو تعديلات العمل. بالنسبة للباحثين، يُعد هذا مؤشراً على تعقيد العوامل النفسية والاجتماعية المتورطة في التغيب عن العمل.
أما بالنسبة لل مدة الإجازة المرضيةالمتغيرات الأكثر ارتباطًا بالتراكم 30 يومًا أو أكثر من الإعاقة خلال فترة المتابعة العمل لدى شخص آخر y أعاني من ألم أسفل الظهر حتى عند الاستلقاء في السريريُفسر هذا المؤشر السريري الأخير على أنه علامة على شدة وظيفية أكبر، مصحوبة بتعافي أبطأ.
ومع ذلك، تُظهر التحليلات الإحصائية أنه عند تفسير من هم الأشخاص الحاصلون على إجازة وكم مدة إجازتهم؟تُعدّ العوامل المتعلقة بالعمل والعوامل الاقتصادية أكثر أهمية بكثير من المعايير الطبية البحتة. بعبارة أخرى، ما يحدث في بيئة العمل وفي الاقتصاد المنزلي يؤثر بشكل كبير على سلوك العامل.
يؤكد المؤلفون على ضرورة عدم تفسير هذه النتائج على أنها دعوة لتجاهل الألم، بل كجرس إنذار بشأن الحاجة إلى تحسين ظروف العمل وسياسات الحماية الاجتماعية حتى يمكن اتخاذ القرارات الصحية بمزيد من الحرية وبضغط خارجي أقل.
الألم لا يفسر كل شيء: ثقل العوامل النفسية والاجتماعية
إحدى الاستنتاجات التي يكررها الباحثون بشكل متكرر هي أن إن شدة الألم ودرجة الإعاقة لهما تأثير أقل مما هو متوقع على احتمالية الحصول على إجازة مرضيةخاصةً عند مقارنتها بالعوامل النفسية والسياقية. على الرغم من أن آلام أسفل الظهر تُعدّ من أكثر الأسباب شيوعاً لزيارة أطباء الرعاية الأولية، إلا أنها لا تؤدي دائماً إلى التغيب عن العمل.
تشير البيانات إلى ذلك يُعد طلب الإجازة المرضية أو الحفاظ عليها سلوكًا معقدًافي هذا السياق، لا يمثل المكون البيولوجي سوى جزء واحد من الصورة الكاملة. فالعوامل الاقتصادية، والخوف من فقدان الوظيفة، والأمان الوظيفي، والدعم المُتَوَصَّل في العمل، وحتى المعتقدات الشخصية حول المرض، كلها تلعب دوراً هاماً.
وفي هذا الصدد، يشير العديد من الخبراء المشاركين في الدراسة إلى أنه من الناحية العملية، عند نفس مستوى الألم، يكون الموظف أكثر عرضة لأخذ إجازة مرضية.بينما يميل الشخص العامل لحسابه الخاص إلى "الصمود" والبقاء نشطًا، لا يعني ذلك أن البعض يعاني أقل، بل إنهم يختبرون تأثير الصعوبات في سياق عمل واقتصادي مختلف.
وهذا يفسر سبب استنتاج البحث بأن لا ينبغي أن تقتصر استراتيجيات الوقاية من آلام أسفل الظهر وتأثيرها على العمل على فئات محددة فقط.بما أنه من غير الممكن التنبؤ بدقة بمن سينتهي به الأمر في إجازة مرضية، يوصي المؤلفون بمعالجة المشكلة على مستوى جميع العاملين، من خلال تدابير تجمع بين الرعاية السريرية وبيئة العمل والتغييرات التنظيمية.
ومن النتائج الأخرى المترتبة على هذه النتائج الحاجة إلى دمج المنظور النفسي الاجتماعي في إدارة آلام أسفل الظهرينطبق هذا على الاستشارات الطبية وبرامج الوقاية في مكان العمل على حد سواء. فجوانب مثل التواصل مع الشركة، وإدارة التوتر، والشعور بالأمان الوظيفي، كلها عوامل تؤثر على تطور آلام أسفل الظهر وعلى قرار أخذ إجازة من العمل.
الوقاية: النشاط البدني، وبيئة العمل، والسياسات العالمية
بالنظر إلى أن آلام أسفل الظهر أمر لا مفر منه تقريبًا في مرحلة ما من حياة الفرد العملية، يتفق الخبراء على أن المفتاح يكمن في الحد من تأثيره ومنعه من أن يصبح سبباً مطولاً للإعاقةلذلك، يؤكد البحث على أن يجب تطبيق التدابير الوقائية على جميع العمالدون محاولة اختيار أولئك الذين يعتبرون "عاليي الخطورة" فقط.
من بين التوصيات العامة، تبرز أهمية ما يلي: الحفاظ على أعلى مستوى ممكن من النشاط البدنيتشير الأدلة المتاحة إلى أن البقاء نشطًا، ضمن الحدود التي يحددها الألم، عادة ما يكون أكثر فائدة من الراحة المطولة، سواء للتعافي من نوبة حادة أو لمنع الانتكاسات.
ويؤكد المؤلفون أيضاً على دور اللياقة البدنية وقوة العضلاتإن الجسم المدرب، ذو العضلات الداعمة الجيدة، يسهل الحفاظ على وضعية أكثر توازناً طوال اليوم. يحمي من التحميل الزائد في منطقة أسفل الظهرولهذا السبب يوصون بإدراج تمارين رياضية منتظمة، تتناسب مع كل عمر وحالة، بدلاً من مجرد تصحيح وضعية الجسم في أوقات محددة.
أما بالنسبة لل بيئة العمل في مكان العملتشير نتائج الدراسة إلى أن هذه التدابير مفيدة بشكل خاص في سياقات محددة، مثل الوظائف التي تتضمن التعامل المنتظم مع الأحمال الثقيلة أو الحركات المتكررة. في هذه الحالات، يمكن أن يُحدث استخدام الأجهزة المساعدة، أو تعديل ارتفاعات الطاولات، أو تحسين أساليب الرفع، أو إعادة تصميم المهام فرقًا كبيرًا.
أما بالنسبة لبقية القوى العاملة، فيعتقد الخبراء أن مزيج من اللياقة البدنية الجيدة، وفترات الراحة النشطة، وبعض المرونة التنظيمية قد يكون هذا الأمر أكثر أهمية من مجرد استخدام كراسي أو وسائد أو أجهزة مريحة خاصة. في نهاية المطاف، يتعلق الأمر بتهيئة بيئات عمل تُسهّل الحركة، وتغيير وضعية الجسم، وتحقيق التوازن بين العمل وصحة الظهر.
وبعيدًا عن المستوى الفردي، يسلط هذا العمل الضوء على الحاجة إلى مراجعة سياسات العجز المؤقت وتغطية الضمان الاجتماعيسيُمكّن هذا العاملين من اتخاذ قرارات مدروسة بشأن صحتهم دون إجبارهم على الاختيار بين الألم والخسارة المالية. ويرى الباحثون أن هذه هي الطريقة الوحيدة للحد من التغيب غير المبرر عن العمل والعمل في ظروف تضر بالصحة بشكل واضح.
وبالنظر إلى نتائج هذا البحث الشامل مجتمعة، فإنها تركز على نقطة رئيسية: لا يمكن تفسير التغيب عن العمل بسبب آلام أسفل الظهر فقط بما يحدث في عمود العامل الفقري.بل من خلال كيفية تفاعل تاريخهم الطبي، وظروفهم الشخصية، ومخاوفهم، وواقعهم المهني والاقتصادي. إن فهم ومعالجة هذه العوامل المتداخلة أمر بالغ الأهمية لتصميم سياسات وقائية أكثر فعالية، وفي الوقت نفسه، أكثر عدلاً لجميع المعنيين.
