La يعود التهاب الكبد الوبائي أ إلى الواجهة في خضم الجدل الدائر حول اللقاحات في إسبانيا. بعد سنوات كان يُعتقد خلالها أن هذا المرض ينتشر بشكل محدود في بلادنا، أدى الارتفاع الأخير في حالات التشخيص إلى دفع أطباء الأطفال إلى اتخاذ إجراءات واقتراح تغيير كبير في جدول تطعيم الأطفال.
تقترح اللجنة الاستشارية المعنية باللقاحات والتحصينات التابعة للجمعية الإسبانية لطب الأطفال (CAV-AEP) أن أصبح لقاح التهاب الكبد الوبائي أ إجراءً روتينياً في مرحلة الطفولة، بجرعة واحدة في السنة الثانية من العمر، واستراتيجية لتعويض النقص في التطعيمات لمن لم يتلقوا التطعيم. ويُقدَّم هذا الإجراء كأحد أبرز نقاط جدول التطعيمات الموصى به لعام 2026، والمنشور في المجلة العلمية. حوليات طب الأطفال.
ما الذي تقترحه CAV-AEP تحديداً لعلاج التهاب الكبد الوبائي أ؟
الجديد الرئيسي واضح: أ نظام جرعة واحدة بين عمر 12 و 15 شهرًا يُعطى لقاح التهاب الكبد الوبائي أ (HA) لجميع الأطفال، كجزء من جدول التطعيم الروتيني. علاوة على ذلك، جرعة إنقاذ للأطفال والمراهقين في أولئك الذين لم يتلقوا اللقاح ولم يصابوا بالعدوى.
وفقًا لجدول أعمال CAV-AEP، في بالنسبة للأطفال الأصحاء، تكفي جرعة واحدة. في عمر 12-15 شهرًا. لاحقًا، يمكن لأي طفل أو مراهق غير مُلقّح أن يتلقى هذه الجرعة التكميلية، مستفيدًا من حقيقة أن يظل اللقاح فعالاً حتى بعد التعرض للفيروس بالنسبة للفيروس، وهو أمر مفيد بشكل خاص في حالات تفشي المرض أو في سياقات الاتصال الوثيق.
بدلا من ذلك ، ل مجموعات المخاطر المحددة (على سبيل المثال، بعض أمراض الكبد المزمنة أو في حالات التعرض المتزايد)، تواصل اللجنة التوصية بـ نظام جرعتين يفصل بينهما 6 أشهر ابتداءً من عمر 12 شهرًا، سواء في التطعيم الروتيني أو بعد التعرض للفيروس.
ومن النقاط المهمة الأخرى الواردة في الوثيقة أنه عند إعطاء اللقاح بين عمر 6 و11 شهرًا لـ السفر إلى المناطق عالية الخطورةلا تُدرج هذه الجرعة المبكرة في جدول التطعيم النهائي. بمعنى آخر، يجب إعادة بدء سلسلة الجرعات كاملةً عند بلوغ الطفل 12 شهرًا، وفقًا للجدول المُعتمد للأطفال الأصحاء أو المعرضين للخطر.
من انخفاض معدل الإصابة إلى ارتفاع حاد في الحالات: لماذا التغيير الآن؟
حتى وقت قريب، كانت إسبانيا تُعتبر دولة من انخفاض معدل انتشار التهاب الكبد الوبائي أفي ذلك السياق، اقتصر التطعيم على الفئات المعرضة للخطر واستراتيجيات إقليمية محددة. ويذكر منسق برنامج التطعيم ضد الإيدز، فرانسيسكو ألفاريز، أن التوصية العامة كانت تطعيم المعرضين للخطر فقط. السكان ذوو احتمالية التعرض الأعلىباستثناء بعض الاستثناءات الإقليمية.
ومع ذلك، أحدث بيانات المراقبة الوبائية لقد أطلقوا الإنذارات. ومن بين التقارير الأخرى التي أبلغوا بها تم الإبلاغ عن 894 حالة في عام 2024يمثل هذا زيادة تفوق ثلاثة أضعاف مقارنةً بالعامين السابقين (زيادة تقارب 3,4 أضعاف في عدد الحالات الإيجابية). وفي مناطق مثل إقليم الباسك، كانت الزيادة لافتة للنظر بشكل خاص، حيث ارتفعت من 10 حالات في عام 2022 إلى 70 حالة مُسجلة في عام 2024.
أقرت وزارة الصحة نفسها، من خلال تحليل تقارير المراقبة، بأن معدل الإصابة الحالي "يتجاوز بشكل كبير الحالات التراكمية" خلال العامين الماضيين. ورغم أنه يوضح أن خطر انتقال العدوى إلى عامة السكان لا يزال منخفضاً، إلا أنه يشير أيضاً إلى قضية رئيسية: قابلية الإصابة عالية لأن انتشار الفيروس كان محدوداً ولم يكن التطعيم المنهجي قد بدأ بعد.
يقدم برنامج CAV-AEP تفسيراً مماثلاً. وقد أكد منسقه على ذلك. زيادة الحالات في معظم المجتمعات ذات الحكم الذاتي وهذا يستلزم تعزيز كل من المراقبة الوبائية والتدابير الوقائية. ومن بين هذه التدابير، التطعيم الشامل للأطفال يُقدّم على أنه الأداة الأكثر فعالية للحد من تفشي الأمراض في المستقبل.
بحسب أطباء الأطفال، فإن الهدف هو استباق الأمور: لمنع التهاب الكبد الوبائي أ من التحول من مشكلة معزولة إلى مشكلة واسعة الانتشار. نمط متكرر من تفشي الأمراض، في سيناريو يظل فيه جزء كبير من الأطفال والشباب عرضة للخطر.
أين يتوفر لقاح التهاب الكبد الوبائي أ للأطفال حاليًا، وما الذي سيتغير؟
حتى الآن ، و لقاح التهاب الكبد الوبائي أ لم يتم إدراجه بشكل منهجي في تقاويم الأطفال إلا في كاتالونيا، سبتة ومليليةأما في حالة سبتة ومليلية، فقد كان القرار مبرراً منذ البداية بسبب الموقع الجغرافي والأنماط الوبائية المحليةبدأت كاتالونيا، من جانبها، عملية الإدراج كـ برنامج تجريبي في برشلونةوالتي انتشرت لاحقاً إلى بقية المجتمع وظلت مستقرة.
التغيير المقترح من قبل CAV-AEP سيتضمن لتوحيد هذه الاستراتيجية على المستوى الوطنيلن يعتمد علاج التهاب الكبد الوبائي (أ) بعد الآن على قرارات معزولة من بعض المجتمعات، بل سيصبح بدلاً من ذلك... التطعيم المنهجي على مستوى البلاد ضمن تقويم الأطفال.
عملياً، هذا يعني أن أي طفل يتبع الجدول الزمني الموصى به سيتلقى جرعة لقاح التهاب الكبد الوبائي أ بين عمر أشهر 12 و 15إلى جانب التطعيمات الروتينية الأخرى في تلك المرحلة، مع إمكانية انقاذ لأولئك الذين لم يتلقوا التطعيم في ذلك الوقت لأسباب مختلفة.
يُعد هذا المقترح جزءًا من التزام اللجنة الشامل بـ "جدول التطعيم الفردي" بالنسبة لجميع أنحاء إسبانيا، حيث لا توجد اختلافات كبيرة بين المجتمعات ذات الحكم الذاتي سواء في توريد اللقاحات أو تمويلها.
هكذا يتناسب التهاب الكبد الوبائي أ مع التقويم الجديد للأطفال
لا يأتي الاقتراح المتعلق بالتهاب الكبد الوبائي (أ) بمعزل عن غيره، بل كجزء من جدول التطعيم والتحصين لعام 2026 من الجمعية الإسبانية لطب الأطفال، وهي وثيقة يتم تحديثها كل عام وتُستخدم كمرجع لكل من المتخصصين في الرعاية الصحية والعائلات.
لا يزال تقويم AEP لا يميز بين اللقاحات الممولة وغير الممولةلأنها تعتقد أن جميع التوصيات يجب أن تصل جميع الأطفال والمراهقينبغض النظر عن مكان إقامتهم أو الوضع الاقتصادي لعائلاتهم.
في حالة التهاب الكبد الوبائي أ تحديداً، يؤكد المجلس الاستشاري لعلم الأمراض السريرية (CAV-AEP) على أنه لكي تكون التوصية فعالة حقاً، يجب جهد اقتصادي مشترك بين المجتمعات ذات الحكم الذاتي ووزارة الصحة، على غرار ما تم فعله بالفعل في السنوات الأخيرة مع اللقاحات الأخرى المدرجة في الجدول الزمني الممول.
يظهر لقاح التهاب الكبد الوبائي أ ضمن جدول التطعيمات الروتينية كـ نقطة 11مع توجيهات واضحة: جرعة واحدة بين 12 و15 شهرًا، وجرعة واحدة تعويضية للأطفال والمراهقين الأصحاء غير الملقحين. في جداول مجموعات الإنقاذ والمجموعات المعرضة للخطريوضح متى يجب اختيار واحد سلسلة من جرعتين وكيفية إدارة الجرعات المُعطاة للسفر أو في حالات خاصة.
وفي الوقت نفسه، يصر التقويم على أن أي رد فعل سلبي يجب الإبلاغ عن الحالات المتعلقة باللقاحات، بما في ذلك لقاح التهاب الكبد الوبائي أ، إلى السلطات الصحية كجزء من نظام اليقظة الدوائية المعتاد في التطعيمات وفي إطار سلامة الأدوية واستخدامها السليم.
بيئة تقويم شاملة بشكل متزايد
يأتي إدراج لقاح التهاب الكبد الوبائي أ كلقاح روتيني في سياق يكون فيه تقويم الأطفال الإسباني لقد توسعت بشكل كبير في السنوات الأخيرة، لدرجة أن الرابطة الأوروبية للمهندسين المحترفين تصفها بأنها واحدة من أكثر المجموعات اكتمالاً في العالم من بين الممولين.
وتؤكد وثيقة عام 2026، على سبيل المثال، لقاح فيروس الروتا عند الرضعوقد تم دمجها بالكامل الآن في جميع المجتمعات ذات الحكم الذاتي، التطعيم ضد المكورات السحائية من النوع ب كإجراء منهجي في السنة الأولى من العمر، والتوجيهات المعززة ضد المكورات السحائية A و C و W و Y مع خطة 1+1+1 (4 أشهر، 12 شهرًا و12-13 سنة، بالإضافة إلى الاسترداد حتى 18 سنة).
ويجري أيضاً ترسيخ هذا النمط. 2+1 مع اللقاحات السداسية ضد الخناق، والكزاز، والسعال الديكي، المستدمية النزلية النوع ب، وشلل الأطفال، والتهاب الكبد ب (جرعات عند عمر شهرين، وأربعة أشهر، وأحد عشر شهرًا)، مصحوبًا بـ جرعة شلل الأطفال في سن 6 سنوات في المجموعة التي تتبع هذا المخطط، ويفضل أن يكون ذلك باستخدام DTPa-VPI، على الرغم من أن Tdpa+VPI مقبول.
في مجال الجهاز التنفسي، التطعيم الروتيني ضد الإنفلونزا تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و17 عامًا، مع تفضيل لـ لقاح عن طريق الأنف ابتداءً من عمر سنتينواستخدام نيرسيفيماب، وهو جسم مضاد أحادي النسيلة ضد الفيروس المخلوي التنفسي (RSV)، عند الرضع الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر والأطفال حتى سن عامين ممن لديهم عوامل خطر.
يتضمن التقويم أيضًا التطعيم ضد فيروس سارس-كوف-2 بالنسبة لبعض الفئات المعرضة للخطر ابتداءً من عمر 6 أشهر، بالإضافة إلى التطعيم ضد فيروس الورم الحليمي البشري بجرعة واحدة في سن 10-12 عامًا لكلا الجنسين، مع تمويل الإنقاذ حتى سن 18 عامًا.
الإنفلونزا، ومخططات المخاطر، وأدوات جديدة للعائلات
إلى جانب التهاب الكبد الوبائي أ، تُعد القضية التالية من القضايا الجديدة التي سلطت اللجنة الضوء عليها لعام 2026 توصيات لقاح الإنفلونزا لجميع الأطفال والمراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و17 سنواتوقد طُرح هذا الاقتراح بالفعل في حملات سابقة، ولكنه الآن مُدمج بالكامل في الجدول الزمني كـ استراتيجية منهجية.
بالإضافة إلى حماية الأطفال أنفسهم، يتم التركيز على تعزيز التطعيم في المقيمون مع المرضى المعرضين للخطر ومقدمو الرعاية لهم، لدى أولئك الذين يعيشون مع الرضع أقل من 6 أشهر وفي النساء الحواملالذين يستفيدون بشكل مضاعف: من حمايتهم الفردية ومن تأثير درع مناعي للطفلتنطبق التوصية بوضوح على جميع العاملين في مجال الرعاية الصحية.
ولتسهيل عملية صنع القرار بالتشاور، أدرجت CAV-AEP ما يلي: جدول خاص يربط بين الأمراض المزمنة واللقاحات الموصى بهايتيح لك هذا الجدول معرفة التطعيمات الإضافية التي يحتاجها الطفل المصاب بحالة مرضية معينة بنظرة سريعة، بما في ذلك التهاب الكبد الوبائي أ عندما يُشار إليه كحماية معززة.
مع مراعاة احتياجات العائلات، أعدت اللجنة أيضاً... تقويم مرئي مبسطبهدف تبسيط تتبع الجرعات المختلفة. الفكرة هي تقليل الارتباك، وتحسين الالتزام بمواعيد التطعيم، وفي النهاية، زيادة التغطية في جميع المجتمعات ذات الحكم الذاتي.
وأخيرًا، يحتفظ تقويم عام 2026 بمساحة محددة لـ التطعيم في الحمليشمل ذلك لقاح Tdap بدءًا من الأسبوع 27، ولقاح الإنفلونزا إذا تزامن مع موسمها، ولقاح mRNA ضد كوفيد-19 في أي وقت خلال فترة الحمل. كما يُؤخذ في الاعتبار دور التطعيم ضد الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) لدى النساء الحوامل، مع التوصية الإضافية بإعطاء نيرسيفيماب للمولود الجديد.
الإنصاف والتمويل وإمكانية إنشاء لجنة وطنية للتطعيم
وبغض النظر عن التفاصيل الفنية، يصرّ فريق CAV-AEP على أن هذه الحزمة الكاملة من التوصيات، بما في ذلك التهاب الكبد الوبائي أ في تقويم الطفولةلن يكون الأمر منطقياً تماماً إلا إذا كان مصحوباً بـ تدابير حقوق الملكية والتمويل.
تجدد اللجنة طلبها بالتحرك نحو جدول التطعيم والتحصين الفردي في جميع أنحاء إسبانيا، مع تجنب التفاوت في الوصول بين المناطق. ولتحقيق ذلك، يرى أنه من الضروري نموذج تمويل يغطي أيضاً اللقاحات غير المدرجة حالياً في المحفظة العامة، حتى لا تقع التكلفة على عاتق العائلات ولا تحد من قرار التطعيم.
وعلى نفس المنوال، يدعو أطباء الأطفال إلى إنشاء اللجنة الوطنية للتطعيم والتي لا يشارك فيها فنيو الصحة العامة من الوزارة والمجتمعات ذات الحكم الذاتي فحسب، بل أيضاً الجمعيات العلمية، وأطباء الأطفال الخبراء، وممثلو المرضىكما أوصت به منظمة الصحة العالمية.
الفكرة الأساسية هي أن القرارات المتعلقة بإدراج اللقاحات - مثل الاقتراح الحالي بشأن التهاب الكبد الوبائي أ - يجب أن تُتخذ مع أقصى قدر من التوافق التقني والاجتماعيوأن يتم ترجمة التوصيات العلمية بسرعة أكبر إلى سياسات حقيقية للتطعيم والتمويل.
مع اقتراب ظهور التهاب الكبد الوبائي (أ) في التقويم الوبائي للأطفال، تركز رسالة أطباء الأطفال الإسبان على تعزيز الوقاية، وتقليص الفجوة بين المناطق، وضمان اتخاذ تدابير وقائية، مثل أطعمة لتنقية الكبدو هذا جميع الأطفال لديهم إمكانية الوصول إلى نفس الأدوات ضد الأمراض التي يمكن الوقاية منها باللقاحات، أينما كانوا يعيشون.