El فيروس الورم الحليمي البشري (HPV) يُعتقد أن له دوراً في معظم حالات سرطان عنق الرحم، ولهذا السبب تُعدّ اختبارات الكشف عن الفيروس جزءاً أساسياً من برامج الفحص. ومع ذلك، لا تشارك جميع النساء في هذه المراجعات بواسطة الخوف من الألمالشعور بعدم الارتياح، أو الوصمة، أو ببساطة نقص المعلومات، وهو أمر يُلاحظ أيضاً في إسبانيا ودول أوروبية أخرى.
في ضوء هذا السياق، قام فريق من مستشفى تشونغنان بجامعة ووهان وقد ركزت على بديل أقل توغلاً: اختبار للكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري في يتجمع دم الحيض أثناء فترة الحيض باستخدام ضمادة صغيرة خاصة. نُشرت الدراسة في المجلة الطبية. و بمجيشير هذا إلى أن هذا النهج قد يصبح نهج تكميلي لزيادة فرص الوصول إلى الفحصوخاصة بين أولئك الذين يتجنبون الاستشارات النسائية.
دراسة ضخمة شملت أكثر من 3.000 امرأة
أُجريت المحاكمة في مقاطعة صينية هوبى وشمل 3.068 امرأة تتراوح أعمارهن بين 20 و 54 عامًا، كل ذلك مع دورات الحيض المنتظمةتم تجنيد المشاركين في أربع مناطق حضرية وثلاث مناطق ريفية بين سبتمبر 2021 ويناير 2025. هذه دراسة مجتمعية واسعة النطاق، مصممة للمقارنة المباشرة بين التقنية الجديدة و... أخذ عينات عنق الرحم بالطريقة التقليدية.
قام كل مشارك بتقديم طلب ثلاثة أنواع من العينات لتحليلهاأولاً، تم اعتبار عينة دم الحيض التي تم جمعها باستخدام فوطة صحية صغيرة (عبارة عن قطعة قطنية معقمة صغيرة ملحقة بالمنطقة الماصة للفوطة الصحية القياسية) بمثابة الاختبار المرجعي. ثانياً، عينة عنق الرحم التي تم الحصول عليها بواسطة أخصائي رعاية صحية كعينة مرجعية للمقارنة. وأخيرًا، تم أخذ عينة إضافية من عنق الرحم لمزيد من المعالجة في المختبر.
ولتسهيل المشاركة، تمكنت النساء من استخدام تطبيق جوال مدمج في تطبيق WeChat، يُسمى Early Testحيث يمكنهم الاطلاع على النتائج وتلقي المشورة من متخصصي الرعاية الصحية. هذا التكامل التكنولوجي، وفقًا للمؤلفين، لقد ساهم ذلك في تسريع أوقات الاستجابة وتحسين التواصل، وهو أمر يمكن تعميمه على أنظمة الرعاية الصحية الأوروبية التي تشهد انتشارًا واسعًا للهواتف المحمولة.
تمحورت الدراسة حول المقارنة بين عينات دم الحيض وعينات عنق الرحم في الكشف عن آفات ما قبل السرطان عالية الدرجة، المعروف باسم CIN2+ و CIN3+والتي غالباً ما تتطلب علاجاً لمنع تطورها إلى سرطان عنق الرحم.
كيف يعمل الاختبار وماذا يقيس فعلياً
تتألف التقنية الجديدة من تحليل المادة الوراثية لفيروس الورم الحليمي البشري (حمض نووي ريبوزي منقوص الأكسجين أو حمض نووي ريبوزي منقوص يوجد الفيروس في دم الحيض المتسرب من عنق الرحم والجهاز التناسلي. وكما هو الحال مع العينات الأخرى، مثل عينات الخلايا أو عينات المهبل الذاتية، فإن الهدف هو تحديد وجود الفيروس قبل أن يتسبب في حدوث مضاعفات. تغيرات خلوية كبيرة.
حدد الباحثون المؤشرات الرئيسية التالية: حساسية و خصوصية من الاختبار. تعكس الحساسية عدد الأشخاص المصابين بالمرض الذين يتم الكشف عنهم فعليًا بواسطة الاختبار، بينما تشير الخصوصية إلى عدد الأشخاص الأصحاء الذين تم تحديدهم بشكل صحيح على أنهم سلبيون، مما يتجنب النتائج الإيجابية الكاذبة.
العينات التي تم الحصول عليها باستخدام جهاز الضغط المصغر (المعروف في الدراسة باسم لوحة صغيرة) أظهر حساسية بنسبة 94,7% للكشف عن آفات CIN2+هذا الرقم يعادل عمليًا الرقم الذي لوحظ مع عينات عنق الرحم التي أخذها المختصون، والذي بلغ 92,1%. بعبارة أخرى، اختبار دم الحيض لم تكن متأخرة كثيراً عندما يتعلق الأمر باكتشاف الإصابات الخطيرة.
أما بالنسبة لل خصوصيةكان الأداء أقل قليلاً بالنسبة لدم الحيض: 89,1% مقارنة بـ 90% من عينة عنق الرحمومع ذلك، فإن المعلومة التي توفر أكبر قدر من الطمأنينة للمرضى هي القيمة التنبؤية السلبية (احتمالية أن النتيجة السلبية تعني في الواقع عدم وجود المرض)، كانت متطابقة تقريبًا لكلا الطريقتين، واستقرت عند حوالي 99,9%.
El القيمة التنبؤية الإيجابيةأي أن احتمال أن تتوافق النتيجة الإيجابية مع آفة CIN2+ حقيقية ظل متشابهًا جدًا أيضًا: 9,9% في حالة دم الحيض مقابل 10,4% في عينة عنق الرحموبالمثل، كانت الحاجة إلى الإحالة لإجراء فحوصات إضافية مثل تنظير المهبل متقاربة، حيث بلغت حوالي 10 إحالات لكل آفة عالية الدرجة يتم اكتشافها في كلتا المجموعتين.
المزايا المحتملة: سهولة الوصول إلى الفحص
وبغض النظر عن الأرقام، فإن إحدى نقاط القوة الرئيسية لهذا المقترح هي طبيعة غير جراحية ويمكن تطبيقها في المنزلإن إمكانية استخدام فوطة صحية معينة أثناء الحيض وإرسالها إلى المختبر يمكن أن تساعد العديد من النساء اللواتي يتجنبن الفحص حاليًا، سواء في إسبانيا أو غيرها من الدول الأوروبية أو في بيئات أقل تقييدًا للموارد، على إجراء الاختبار. تشجيع المشاركة في برامج الفحص.
في المنشور، المؤلف الرئيسي، تشنغ هووتؤكد أن هذه الاستراتيجية ستسهل الأمر على النساء جمع العينة في المنزل دون الحاجة إلى فحص نسائيبالنسبة لأولئك الذين يشعرون بالحرج أو الخوف من الألم أو عدم الثقة في بيئة الرعاية الصحية، يتم تقديم هذا الخيار كمسار وسيط بين عدم القيام بأي شيء والذهاب إلى استشارة طبية.
تدعم نتائج الدراسة فكرة أن دم الحيض يمكن أن يتصرف، مثل سوائل عنق الرحم والمهبل الأخرى أو البول، كـ ناقل للخلايا والجسيمات الفيروسية من الجهاز التناسليلذلك، فإن تحليل هذا السائل يفتح الباب أمام توسيع نطاق أساليب الفحص دون الحاجة إلى أدوات أمراض النساء.
ومن النقاط الأخرى التي يؤكد عليها المؤلفون ما يلي: التكامل التكنولوجيإن الجمع بين جمع العينات المنزلية وتطبيق الهاتف المحمول لتلقي النتائج والمشورة الطبية قد يتناسب بشكل جيد مع واقع العديد من الأنظمة الأوروبية، حيث يتم استخدام الأدوات الرقمية بشكل متزايد لإدارة المواعيد والتذكيرات ونتائج الاختبارات.
ووفقًا لفريق ووهان، فإن البيانات التي تم الحصول عليها في هذه المجموعة تدعم إمكانية أن تكون اختبارات فيروس الورم الحليمي البشري القائمة على دم الحيض أكثر فعالية في المستقبل. يتم دمجها في إرشادات الفحص اعتبار سرطان عنق الرحم بديلاً أو حتى بديلاً في سياقات معينة، شريطة أن تؤكد الدراسات الجديدة هذه النتائج.
ما رأي الخبراء في إسبانيا
على الرغم من أن استنتاجات المجموعة الصينية متفائلة، يحث المجتمع العلمي الأوروبي على توخي الحذراعتبر العديد من المتخصصين في طب الأورام النسائية وفحص فيروس الورم الحليمي البشري، الذين استشارتهم وسائل الإعلام العلمية، هذا العمل مساهمة مثيرة للاهتمام، لكنهم اتفقوا على أنه لا يزال هناك المزيد. لا يبرر ذلك إجراء تغييرات فورية على برامج الفحص بالقوة.
إلى مارتا ديل بينوأظهرت الأبحاث التي أجرتها طبيبة أمراض النساء في وحدة أورام النساء بمستشفى كلينيك في برشلونة والمنسقة العلمية لـ ICGON، أن الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري من عينات الدورة الشهرية باستخدام الفوط الصحية الصغيرة يوفر حساسية مشابهة جدًا لحساسية أخذ عينات من عنق الرحم يُعد هذا الأسلوب تقليديًا في تحديد آفات CIN2+. علاوة على ذلك، يُبرز أن القيمة التنبؤية السلبية العالية توفر ثقة سريرية عالية عند تلقي نتيجة سلبية.
ومع ذلك، يصر ديل بينو على أنه لا يمكن تفسير هذا الاختبار على أنه الاستبدال الفوري لبروتوكولات الفحص الحاليةومن بين القيود التي أشارت إليها الدراسة، أنها لا تشمل إلا النساء اللواتي يحضن بانتظام وتستخدم الجهاز النموذجي غير متوفر في السوقويشير التقرير أيضاً إلى أن ليس كل المشاركين الذين كانت نتائجهم سلبية خضعوا لخزعة، مما قد يؤدي إلى تحيز في التحقق. لتضخيم أداء الاختبار ظاهريًا.
ومن النقاط الأخرى التي يسلط عليها المختص الضوء، أنه عند جمع المواد من الجهاز التناسلييمكن للاختبار الكشف عن عدوى فيروس الورم الحليمي البشري الموجودة خارج عنق الرحم، مما سيزيد من عدد إيجابيات كاذبةويضيف أن القيمة التنبؤية الإيجابية لأي استراتيجية تعتمد على فيروس الورم الحليمي البشري محدودة في عموم السكان، لذا لا تعني جميع النتائج الإيجابية وجود آفة ما قبل سرطانية.
وفي هذا السياق، يؤكد ديل بينو أنه قبل التفكير في دمجها فعلياً في الممارسة السريرية، سيكون من الضروري دراسات التنفيذ في سياقات متنوعة، ومقارنات مباشرة مع طرق جمع العينات الذاتية الأخرى المتاحة بالفعل (مثل أخذ العينات الذاتية عن طريق المهبل) وتحليل فعالية التكلفة وتنظيم الرعاية الصحيةبمعنى آخر، سنحتاج إلى معرفة كيف تتناسب هذه الطريقة مع الأنظمة القائمة في دول مثل إسبانيا.
الشكوك والعيوب والقيود المتعلقة بهذه الطريقة
الرأي الحكيم ليس حصرياً. كزافييه بوشويرى الباحث الفخري في معهد كاتالونيا للأورام (ICO) ومعهد IDIBELL أن هذا العمل هو رائدة ولكنها لا تزال تجريبيةمن وجهة نظرهم، يكمن المفتاح في تحديد ما إذا كان دم الحيض يقدم أداءً قابلاً للمقارنة حقًا بأداء اختبارات الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشري على عينات معروفة، مثل علم الخلايا، أو عينات المهبل الذاتية، أو البول، أو ما إذا كان ببساطة إنه يزيد الأمر تعقيداً دون أن يقدم فائدة واضحة..
يشير بوش إلى أن أحد التحديات التقنية المتبقية هو إثبات وجود الدم. لا يتعارض ذلك مع قياس المؤشرات الفيروسيةهذه مشكلة تسببت بالفعل في صداع في اختبارات تفاعل البوليميراز المتسلسل الأولى. من وجهة نظرهم، أصبح مجال فحص فيروس الورم الحليمي البشري الآن أدوات موثوقة ومعتمدة على نطاق واسعلذلك، فإن دمج دم الحيض قد يولد ضجيجًا أكثر من الفوائد إذا لم يتم إثبات قيمة مضافة واضحة.
يبدو أنه أكثر تشككاً بلوفيو كورونادوأستاذ أمراض النساء والتوليد في جامعة كومبلوتنسي بمدريد ورئيس قسم في مستشفى سان كارلوس السريري. على الرغم من اعترافه بأن الفكرة مبتكرة، إلا أنه يعتقد أنها احتمالية منخفضة للتنفيذ على نطاق واسع في برامج فحص السكان.
يشير كورونادو إلى العديد من القيود العملية الهامة. بدايةً، هذا النوع من الاختبارات يتطلب وجود دم الحيضبينما تمتد برامج الفحص عمومًا حتى سن 65 عامًا، وهو سن تتوقف بعده الدورة الشهرية لدى العديد من النساء. تذكري أيضًا أن استخدام أجهزة الرحم الهرمونية (مثل ميرينا وغيرها) ووسائل منع الحمل طويلة المفعول تتسبب في توقف عدد كبير من النساء عن الحيض بانتظام.
علاوة على ذلك، لا يمكن تطبيق هذه الطريقة في النساء الحواملوالتي تتطلب أيضاً مراقبة محددة، وأن نظام الرعاية الصحية مُهيأ بالفعل لذلك. أخذ عينات ذاتية من المهبل باعتبارها استراتيجية غير جراحية ذات أداء مشابه جدًا لأداء جمع العينات الاحترافي. ويذكر كورونادو أنه تم تجربة نهج مماثل مع عينات البول، وأنه في الواقع، لم يصبح في النهاية خيارًا قياسيًا للفحص.
كيف يتناسب ذلك مع خيارات الفحص الحالية في أوروبا؟
في إسبانيا ومعظم أنحاء أوروبا، يعتمد فحص سرطان عنق الرحم بشكل أساسي على أداتين: فحص خلايا عنق الرحم والاختبارات الجزيئية لـ الكشف المباشر عن الحمض النووي لفيروس الورم الحليمي البشريتأخذ العديد من البرامج بالفعل في الاعتبار إمكانية خضوع النساء لإجراء طبي. أخذ عينات مهبلية ذاتيًا في المنزلثم يتم تحليلها في المختبر باستخدام تقنيات تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) عالية الحساسية.
تتضمن هذه الاستراتيجيات سجل حافل بالتقييمات وتدعمها إرشادات دولية. والهدف الرئيسي هو تحديد وجود أنواع فيروس الورم الحليمي البشري عالية الخطورة، مثل النمطين الجينيين 16 و 18والتي ترتبط في أغلب الأحيان بسرطان عنق الرحم وأورام الأعضاء التناسلية الشرجية الأخرى. في إسبانيا، يبلغ متوسط انتشار عدوى فيروس الورم الحليمي البشري لدى النساء حوالي 14,3%وصولاً إلى أرقام قريبة من 29% في الفئة العمرية 18-25وهذا يوضح أهمية الحفاظ على برامج فحص منظمة بشكل جيد.
في هذا السياق، تمت دراسة البول أيضًا كعينة بديلة محتملة، على الرغم من أن النتائج أكثر تباينًا، وفي العديد من الدراسات، النوعية أقل إلى حد ما مقارنةً بالاختبارات التي تعتمد على عينات عنق الرحم أو العينات المهبلية الذاتية. في الوقت الحالي، تعتبر معظم التوصيات فحص البول خيارًا واعدًا ولكنه لا يزال قيد التطوير.
وبناءً على ذلك، سيتم إضافة الاقتراح المتعلق بدم الحيض إلى قائمة متنامية من أساليب الفحص المحتملةلكن لكي يحتل مكانة مستقرة في البروتوكولات الأوروبية، سيتعين عليه إظهار مزايا واضحة من حيث المشاركة، ودقة التشخيص، وفعالية التكلفة، والخدمات اللوجستية مقارنة بالبدائل التي تم تطبيقها بالفعل.
بالإضافة إلى ذلك، هناك قضايا عملية مثل تصنيع وتوزيع جهاز من نوع المنشفة الصغيرة، وجمع ونقل العينات، وتوحيد إجراءات المختبر والتنسيق مع دوائر الرعاية القائمة في أنظمة الصحة العامة.
في الوقت الحالي، تكمن القيمة الرئيسية لهذه الدراسة في فتح آفاق جديدة للبحث قد يكون هذا الأمر مثيراً للاهتمام بشكل خاص في البيئات التي تواجه فيها النساء عوائق كبيرة أمام حضور الاستشارات جسدياً، ولكن دون استبدال أساليب الفحص التي أثبتت فعاليتها بالفعل في الحد من وفيات سرطان عنق الرحم على الفور.
بشكل عام، يقدم البحث الصيني بيانات موثوقة حول جدوى الكشف عن فيروس الورم الحليمي البشري باستخدام دم الحيض، ويشير إلى أن الأداء مقارنة باستهلاك عنق الرحم التقليدييتميز هذا التصميم بخصائص جذابة من حيث الراحة وسهولة الوصول. ومع ذلك، يشير المتخصصون الذين تم استشارتهم في إسبانيا إلى أنه على الرغم من أن هذا النهج يبدو واعداً ويمكن أن يضيف خيارات في حالات محددة، إلا أنه لا يزال هناك حاجة إلى المزيد. دراسات إضافية، وتحقق دولي، وتحليل واقعي قبل أن يُعتبر هذا الاختبار جزءًا روتينيًا من برامج الفحص في أوروبا.
