في كل مرة تقف أو تمشي ، يوفر الرباط المتلازم في الكاحل الدعم. طالما أنك بصحة جيدة وقوية ، فلن تلاحظ ذلك. ولكن عندما يكون لديك إصابة متلازمة ، فمن المستحيل تجاهلها.
معظم حالات الالتواء والكسور في الكاحل لا تؤثر على هذا الرباط. عندما يحدث ذلك ، قد يكون التشخيص أكثر صعوبة ويستغرق وقتًا أطول للشفاء من إصابات الكاحل الأخرى. صحيح أن هناك بعض مفاصل المتلازمات في العمود الفقري ، لكن في هذا المقال سنتحدث عن مفاصل الكاحل.
ما هو الرباط المتلازمي؟
المتلازمات عبارة عن مفصل ليفي تربطه الأربطة. يقع بالقرب من مفصل الكاحل ، بين عظم الساق أو عظم الساق والشظية البعيدة أو عظم الساق الخارجي. هذا هو السبب في أنها تسمى أيضًا متلازمة الظنبوب الشظوية القاصية.
يعتبر مجمع التناذر أمرًا حاسمًا في استقرار الكاحل ، مع القليل من الفهم في الكتب المدرسية الحالية. لعلاج الإصابات بشكل أفضل في هذه المنطقة ، يجب أن نفهم علم التشريح. الأربطة الرئيسية هي:
الرباط الظنبوبي السفلي الأمامي
يتم إدراج هذا من الحديبة الأمامية للقصبة البعيدة إلى الشظية الأمامية عند الكعب الوحشي. يتكون الرباط من 3-5 أشرطة ، حسب التركيب التشريحي لكل شخص. معًا ، تشكل العصابات شبه منحرف مع شرائط ملحقة قصيرة قريبة وطويلة ، وشرائط أساسية كثيفة بعيدًا. يمتد الرباط الظنبوبي الأمامي الإنسي بشكل غير مباشر من الظنبوب إلى الشظية.
الرباط الظنبوبي الخلفي السفلي
هذا الرباط هو أيضًا شبه منحرف ، مع ألياف فائقة متصلة على طول الهامش الجانبي لحديبة الظنبوب الخلفية الوحشية ثم تلتحم بقشرة الظنبوب الخلفية. يكاد يكون مستمرًا في الغشاء بين العظام ، الموجود في الجزء العلوي من الرباط. يتكون من رباط سطحي ورباط عميق (غالبًا ما يسمى الرباط الظنبوبي الشظوي السفلي المستعرض). تقع الألياف السطحية على مسافة 26,3 مم من الطرف السفلي للكعب الجانبي ، في حين أن الألياف العميقة تكون أكثر كثافة وتلتصق بملحق بيضاوي على كل من الشظية والظنبوب.
الرباط بين العظام
الشبكة الهرمية بين الشق الشظوي على الظنبوب والشظية الإنسيّة هي الرباط الظنبوبي بين العظام. يتكون الرباط من ألياف رباطية قصيرة كثيفة وأنسجة دهنية ، تنشأ من الغشاء بين العظام القريب من مسند الظنبوب والطرف السفلي للكعب الجانبي. تنحدر الألياف بشكل جانبي من عظم الظنبوب إلى الشظية ، وتنتهي 34,5 مم فوق الطرف السفلي للكعب الجانبي.
يقول البعض أن هذا الرباط غير مهم ، بينما يدعي آخرون أن هذا الرباط يعمل كممتص للصدمات ، مما يوفر الاستقرار والدعم للكاحل. وتتمثل الوظيفة الرئيسية في محاذاة الظنبوب والشظية ومنعهما من الانتشار بعيدًا عن بعضهما البعض.
ما هي الإصابات الأكثر شيوعاً؟
الحقيقة هي أنها ليست شائعة جدًا ، إلا إذا كنت رياضيًا. على الرغم من أن إصابات هذا الرباط في الكاحل تمثل 1 إلى 18 بالمائة فقط من جميع الالتواءات في المفصل ، فإن الإصابة بين الرياضيين 12 إلى 32 بالمائة. يمكن أن يكون عدم الاستقرار بسبب اتساع نقر الكاحل بعد شد الأربطة. يؤدي اتساع الكاحل بمقدار 1 مم إلى تقليل منطقة التلامس في مفصل عظم الساق بنسبة 42٪ ، مما يسبب عدم الاستقرار ، مع ما يترتب على ذلك من هشاشة العظام. نظرًا لأن التغيير بمقدار 1 مم في العرض مهم سريريًا ، نادرًا ما يتم الإبلاغ عن إصابات المتلازمات. ربما مع الصور المحسنة للاختبارات المتاحة ، يمكن أن تكون الإصابة أعلى من 11 ٪.
السيناريو المحتمل لإصابة متلازمة المتلازم هو:
- قدمك مغروسة بإحكام.
- تدور الساق داخليًا.
- يوجد دوران خارجي للكاحل ، وهو عظم في أسفل مفصل الكاحل ، فوق عظم الكعب.
- يمكن لهذه المجموعة من الظروف أن تمزق الرباط ، مما يؤدي إلى انفصال القصبة والشظية.
عندما تصاب أربطة المتلازمات ، يطلق عليها التواء في الكاحل العلوي. تعتمد شدة الالتواء على مدى التمزق. عادةً ما ينطوي هذا النوع من الإصابة على قدر كبير من القوة ، لذلك غالبًا ما يكون مصحوبًا بإصابات في الأربطة أو الأوتار أو العظام الأخرى. ليس من غير المعتاد أن يكون لديك التهاب متلازمي مع واحد أو أكثر كسور العظام.
أعراض إصابة التهاب النسيج الخلوي
عادة لا تتسبب إصابات التهاب المفاصل في حدوث كدمات أو تورم مثل التواءات الكاحل الأخرى. قد يقودك ذلك إلى الاعتقاد بأنك لست مصابًا بجروح خطيرة. على الرغم من احتمالية إصابتك بأعراض أخرى ، مثل:
- حنان اللمس
- ألم فوق الكاحل ، وربما يمتد إلى أسفل الساق
- ألم يزداد عند المشي
- ألم عند تدوير أو ثني القدم
- مشاكل في رفع ربلة الساق
- عدم القدرة على وضع كل وزنك على الكاحل
ومع ذلك ، تذكر أن الأعراض قد تختلف تبعًا لشدة الإصابة. يُنصح بالذهاب إلى أخصائي أو طبيب طوارئ لتقييم حالتك وإجراء الفحوصات اللازمة.
ما الذي يمكن أن يسبب هذه الإصابات؟
يمكنك إصابة كاحلك عن طريق القيام بشيء بسيط مثل التعثر بلعبة في غرفة المعيشة الخاصة بك. اعتمادًا على كيفية وقوع الحادث ، من الممكن أن تصاب بالتناذر الذي تعاني منه بهذه الطريقة. لكن إصابات التناذر تميل إلى إشراك قوة عالية الطاقة مع أ حركة التواء مفاجئة.
يمكن أن يكون هذا مرجحًا بشكل خاص في الألعاب الرياضية حيث يرتدي اللاعبون المرابط ، والتي يمكن أن تثبت القدم في مكانها بينما يُجبر الكاحل على الدوران للخارج. كما أنه يمثل خطرًا في الرياضات التي يمكن أن تنطوي على ضربة للجزء الخارجي من الكاحل.
تميل إصابات التناضح إلى ممارسة الرياضات مثل:
- كرة القدم
- الرجبي
- التزلج الالبي
بين الرياضيين ، يحدث أعلى تواتر لإصابات المتلازمات في هوكي محترف.
كيف يتم تشخيص المتلازمات؟
يعد تشخيص إصابات الأربطة أمرًا صعبًا. إن شرح كيفية حدوث الإصابة بالضبط سيساعد الطبيب على تحديد ما الذي يبحث عنه أولاً.
إذا أصبت بالتناذر ، فإن الفحص البدني يمكن أن يكون مؤلمًا أو على الأقل غير مريح. سيقوم طبيبك بالضغط والتعامل مع ساقك وقدمك لمعرفة مدى قدرتك على ثني وتدوير وتحمل الوزن. بعد الفحص البدني ، قد تحتاج إلى أشعة سينية. يمكن أن يحدد هذا ما إذا كنت تعاني من كسر في عظام واحد أو أكثر.
في بعض الحالات ، أ التصوير بالأشعة لا يكفي أن نرى المدى الكامل لإصابة الرباط المتلازمي. دراسات التصوير الأخرى ، مثل أ الرسم السطحي عن طريق الكمبيوتر أو أ التصوير بالرنين المغناطيسييمكن أن يساعد في الكشف عن تمزق وإصابات الأربطة والأوتار.
كيف يتم علاج هذه الإصابات؟
الراحة والثلج والضغط والرفع (الأرز) هي الخطوات الأولى بعد إصابة الكاحل.
بعد ذلك ، يعتمد العلاج على خصائص الآفة. يمكن أن يستغرق وقت التعافي بعد الإصابة بالتواء متلازمات ضعف المدة التي يستغرقها التعافي من التواء الكاحل الأخرى. يمكن أن تؤدي الآفات المتلازمية الحادة غير المعالجة إلى عدم الاستقرار المزمن والتهاب المفاصل التنكسي.
قبل أن يوصي طبيبك بالعلاج ، يجب عليه إجراء تقييم كامل لمدى إصابة متلازمة التناذر. من المهم معرفة ما إذا كانت الأربطة والأوتار والعظام الأخرى مصابة أيضًا.
علاج الأرز للإصابات الطفيفة
يمكن أن تترك إصابة طفيفة نسبيًا الكاحل مستقرًا بدرجة كافية لدعم بعض الوزن. قد لا يحتاج التواء الكاحل المستقر إلى إصلاح جراحي. لذلك قد تكون هذه التقنية كافية.
من ناحية أخرى ، يسمح التمزق الكبير في الرباط للظنبوب والشظية بالانتشار بعيدًا جدًا عند التحرك. هذا يجعل كاحلك غير مستقر وأقل قدرة على تحمل الوزن.
الإصلاح الجراحي للمتلازمات الشديدة
عادةً ما يحتاج التواء الكاحل غير المستقر إلى الإصلاح جراحيًا. قد يتطلب إدخال المسمار بين القصبة والشظية. سيساعد ذلك في الحفاظ على العظام في مكانها وتخفيف الضغط عن الأربطة. بعد الجراحة ، قد تحتاج إلى أ حذاء المشي أو العكازات بينما تتعافى.
سواء كنت بحاجة لعملية جراحية أم لا ، فغالبًا ما يتبعها الالتواءات المتلازمية الشديدة العلاج الطبيعي. ينصب التركيز على الشفاء واستعادة النطاق الكامل للحركة والقوة الطبيعية. قد يستغرق التعافي الكامل من 2 إلى 6 أشهر.
متى يجب أن تذهب إلى الطبيب؟
يمكن أن يؤدي التشخيص الخاطئ أو نقص العلاج المناسب إلى عدم استقرار الكاحل على المدى الطويل والتهاب المفاصل التنكسي. قم بزيارة الطبيب إذا كنت تعاني من أي من هذه الحالات:
- لديك ألم شديد وتورم
- وجود شذوذ مرئي ، مثل جرح مفتوح أو نتوء
- هناك علامات عدوى ، بما في ذلك الحمى والاحمرار
- لا يمكنك وضع وزن كافٍ على كاحلك للوقوف في وضع مستقيم
- تستمر الأعراض في التفاقم
إذا كنت رياضيًا مصابًا بإصابة في الكاحل ، فإن ممارسة الرياضة من خلال الألم يمكن أن يزيد الأمور سوءًا. من الأفضل لك فحص كاحلك قبل العودة إلى التدريب. لا تستمر في الضغط على المفصل ، لأن هذا قد يؤدي فقط إلى تمزق أو حالات أكثر خطورة.