الارتجاع الحمضي هو حالة شائعة تتميز بألم حارق ، يُطلق عليه أيضًا حرقة الفؤاد ، في منطقة أسفل الصدر. يحدث عندما يعود حمض المعدة إلى المريء وهو مصدر إزعاج يمكن أن يجعل أفعالنا اليومية غير مريحة.
المرض الارتجاع المعدي المريئي (جيرد) يتم تشخيصه عندما يحدث ارتداد الحمض أكثر من مرتين في الأسبوع. تختلف الأرقام الدقيقة ، لكن الأمراض الناتجة عن ارتداد الحمض هي أكثر الشكاوى المعوية شيوعًا في المستشفيات. يعتبر ارتجاع المريء أكثر شيوعًا في الدول الغربية ، حيث يؤثر على ما يقرب من 20 إلى 30 في المائة من السكان.
ما هو مرض الجزر الحمضي؟
يتكون الجهاز الهضمي العلوي من المريء والمعدة وبداية الأمعاء الدقيقة. المريء على شكل أنبوب ويبلغ طوله حوالي 25 سم. إنه العضو المسؤول عن نقل الطعام من الفم إلى المعدة. بمجرد الوصول إلى هناك ، تنتج المعدة كمية عالية من الحمض الذي سيكون ضروريًا لعملية الهضم السليمة.
يتكون ارتداد الحمض من مرور الحمض من المعدة إلى المريء. في هذه الحالة ، يتقيأ (يرتد أو يرتد) إلى المريء. يمكن أن يؤدي السائل إلى التهاب البطانة وتلفها (التهاب المريء) ، على الرغم من ظهور علامات الالتهاب المرئية لدى أقلية من الناس. يعاني معظم الناس من نوبات صغيرة من الارتجاع كل يوم ، على الرغم من أنها لا تسبب عادةً أي إزعاج ولا تُلاحظ. عادة ما يتم تفريغ الحمض بسرعة من خلال حركات المريء ، بحيث يدافع الجسم عن نفسه.
عادة ما يحتوي السائل المتقيأ حمض وبيبسين يتم إنتاجها بواسطة المعدة. وأحيانًا ، يمكن أن تحتوي أيضًا النكد التي تراكمت في المعدة من الاثني عشر. يُعتقد أن الحمض هو أكثر المكونات ضررًا في السائل المعاد تدفقه. يمكن أن يتسبب البيبسين والصفراء أيضًا في إتلاف المريء ، لكن دورهما في إحداث الالتهاب وتلف المريء ليس واضحًا مثل دور الحمض.
يعاني الأشخاص المصابون بمرض الجزر المعدي المريئي من نوبات ارتجاع متعددة وطويلة الأمد. لهذا السبب تظهر الأعراض المزعجة أو حتى الآفات في المريء. عادةً ما يكون هذا المرض مزمنًا ومن المرجح أن يعاني المرضى من عدم الراحة لأكثر من 10 سنوات.
الأسباب التي تسبب ارتجاع المريء
سبب ارتجاع المريء معقد ويمكن أن ينطوي على أسباب متعددة. هناك أيضًا أسباب مختلفة يمكن أن تؤثر على أشخاص مختلفين أو حتى نفس الشخص في أوقات مختلفة. العوامل التي تساهم غالبًا في ارتجاع الحمض هي تشوهات المريء العاصرة السفلية ، وفتق الحجاب الحاجز ، وانقباضات المريء غير الطبيعية ، وبطء إفراغ المعدة.
المصرة المريئية السفلية
يعد عمل العضلة العاصرة للمريء العامل الأكثر أهمية في منع ارتجاع المريء. تكون العضلة التي تشكل العضلة العاصرة للمريء السفلية نشطة في معظم الأوقات. هذا يعني أنه ينقبض ويغلق الممر من المريء إلى المعدة. هذا الإغلاق للممر يمنع الارتداد. عندما يبتلع الطعام أو اللعاب ، فإنه يرتاح لبضع ثوان للسماح للطعام أو اللعاب بالمرور من المريء إلى المعدة ، ثم ينغلق مرة أخرى.
يعاني العديد من الأشخاص المصابين بالارتجاع المعدي المريئي من تشوهات مختلفة في هذا العضو. واحد منهم هو نشل ضعيف بشكل غير طبيعي من العضلة العاصرة للمريء ، مما يقلل من قدرتها على منع ارتجاع المريء. تحدث ارتخاء غير طبيعي ، يسمى استرخاء مؤقت. إنها غير طبيعية لأنها لا تصاحب البلع وتستمر لفترة طويلة تصل إلى عدة دقائق. تسمح هذه الاسترخاء لفترات طويلة بحدوث الارتجاع بسهولة أكبر. تحدث عادة بعد الوجبات عندما تنتفخ المعدة بسبب الطعام.
فتق الحجاب الحاجز
يساهم فتق الحجاب الحاجز في الارتجاع الحمضي ، على الرغم من عدم وضوح كيفية مساهمته. يعاني معظم مرضى الارتجاع المعدي المريئي من فتق الحجاب الحاجز ، لكن الكثير منهم لا يعانون منه. لذلك ، ليس من الضروري أن يكون لديك فتق حجابي للإصابة بهذا المرض. حتى أن البعض يعاني من فتق الحجاب الحاجز ولكن ليس ارتجاع المريء.
عادة ، تكون العضلة العاصرة للمريء الداخلية في نفس المستوى حيث يمر المريء من الصدر عبر فتحة صغيرة في الحجاب الحاجز إلى البطن. عندما يكون هناك فتق حجابي ، فإن جزء صغير من الجزء العلوي من المعدة المتصل بالمريء يندفع من خلال الحجاب الحاجز. يؤدي هذا إلى استراحة جزء صغير من المعدة والعضلة العاصرة في الصدر وعدم وجودهما على مستوى الحجاب الحاجز.
تقلصات المريء
البلع مهم في إزالة الحمض من المريء. يتسبب الابتلاع في تقلص عضلات المريء الحلقية الشكل ، مما يضيق تجويفه الداخلي. الانكماش ، والمعروف باسم انقباضات، يبدأ من الجزء العلوي من المريء وينزل إلى أسفل المريء. يدفع الطعام واللعاب وأي شيء آخر في المريء إلى المعدة.
عندما يكون التقلص معيبًا ، لا يعود الحمض المرتجع إلى المعدة. في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، تم وصف العديد من التشوهات الانقباضية. أيضًا ، قد يكون الضغط الناتج عن التقلصات أضعف من أن يدفع الحمض إلى المعدة.
تفريغ المعدة
يحدث معظم ارتجاع المريء خلال النهار بعد الوجبات. من المحتمل أن يكون هذا الارتجاع الحمضي ناتجًا عن ارتخاء مؤقت ناتج عن انتفاخ المعدة بالطعام. وجد أن معدة الناس تفرغ ببطء بعد الوجبة. هذا يسمي خزل المعدة.
يؤدي إفراغ المعدة الأبطأ إلى إطالة الانتفاخ بعد الوجبات. لذلك ، يؤدي التبخير البطيء إلى زيادة الفترة الزمنية التي يُرجح حدوث الارتجاع خلالها.
أعراض حمض الجزر
يمكن أن يتسبب ارتجاع الحمض في إحساس غير مريح بالحرقان في الصدر ، والذي يمكن أن ينتشر إلى الرقبة. يُعرف هذا الشعور بـ حرقة من المعدة. إذا كانت لديك هذه المشكلة ، فقد تلاحظ طعمًا حامضًا أو مرًا في مؤخرة فمك. يمكن أن يتسبب أيضًا في ارتجاع الطعام أو السوائل من معدتك إلى فمك.
Acidez
عندما يتدفق الحمض مرة أخرى إلى المريء عند الأشخاص المصابين بالارتجاع المعدي المريئي ، يتم تحفيز الألياف العصبية في المريء. ينتج عن هذا التحفيز العصبي الأكثر شيوعًا حرقة الفؤاد ، وهو الألم الذي يميز مرض الارتجاع المعدي المريئي. توصف الحموضة المعوية عادة بألم حارق في منتصف الصدر. يمكن أن يبدأ في الجزء العلوي من البطن أو يمتد إلى الرقبة. في مرضى آخرين ، قد ينتشر الألم إلى الظهر.
يعد ارتداد الحمض أكثر شيوعًا بعد الوجبات، على الرغم من أنه يمكن أن يظهر أيضًا عند الأشخاص ارقد لأنه بدون تأثير الجاذبية ، يحدث الارتجاع بسهولة أكبر ويعود الحمض إلى المعدة بشكل أبطأ.
ارتجاع
القلس هو ظهور سائل ارتجاع في الفم. في معظم المرضى الذين يعانون من هذا المرض ، تصل كميات صغيرة فقط من السوائل إلى المريء ، ويبقى السائل في الجزء السفلي من المريء. من حين لآخر ، هناك حالات تقوم فيها كميات كبيرة من السوائل ، التي تحتوي أحيانًا على طعام ، بالارتجاع وتصل إلى الجزء العلوي من المريء.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي القلس المتكرر أو المطول إلى تآكل الأسنان الناجم عن الحمض.
غثيان
الغثيان نادر في ارتداد الحمض ، ولكنه قد يكون متكررًا أو شديدًا ، مما يؤدي إلى القيء. في الواقع ، في المرضى الذين يعانون من هذه الأعراض ، يعد الارتجاع المعدي المريئي أحد الشروط الأولى التي يجب مراعاتها. ليس من الواضح سبب إصابة بعض الأشخاص بالحموضة بشكل رئيسي بينما يصاب البعض الآخر بالغثيان.
علاج لتخفيف ارتجاع الحمض
أحد أبسط العلاجات للتخفيف من الأعراض ومنع ظهورها هو تغيير عادات نمط الحياة المختلفة ، خاصة فيما يتعلق بالوضعية.
تغييرات نمط الحياة
كما تعلم بالفعل ، فهو أكثر ضررًا في الليل منه أثناء النهار. والسبب في سهولة ذلك هو أن الجاذبية لا تتعارض مع الارتجاع ، كما هو الحال في الوضع الرأسي أثناء النهار. كما أن عدم وجود تأثير الجاذبية يسمح للسائل المرتجع بالسفر إلى أعلى المريء والبقاء لفترة أطول.
يمكن التغلب على هذه المشاكل عن طريق رفع الجزء العلوي من الجسم في السرير. يمكن القيام بالارتفاع عن طريق وضع كتل أسفل قاعدة السرير ، أو بواسطة اللوح الأمامي ، أو النوم مع الجزء العلوي من الجسم ارتفاع. هذه الأوضاع ترفع المريء فوق المعدة وتستعيد جزئيًا آثار الجاذبية. من المهم رفع الجزء العلوي من الجسم وليس الرأس فقط. رفع الرأس وحده لا يرفع المريء.
أدوية ارتجاع المريء
هناك مجموعة متنوعة من الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية (على سبيل المثال ، مضادات الحموضة والحواجز الرغوية) والأدوية الموصوفة (مثل مثبطات مضخة البروتون وحاصرات الهيستامين والأدوية الترويجية).
الكثير مضادات الحموضة تعمل على تحييد حموضة المعدة حتى لا يكون هناك ارتجاع حمضي. المشكلة أن عملها قصير. يتم إفراغها على معدة فارغة بسرعة ، في أقل من ساعة ، ثم يتراكم الحمض مرة أخرى. أفضل طريقة لتناولها هي بعد حوالي ساعة من تناول الوجبات ، أي قبل أن تبدأ أعراض الارتجاع بعد الوجبة مباشرة.
من أجل معادلة الحمض بشكل كبير على مدار اليوم ، سيكون من الضروري إعطاء مضادات الحموضة بشكل متكرر ، على الأقل كل ساعة. كان أول دواء تم تطويره من أجل علاج أكثر فعالية هو أ مناهض الهيستامين، وتحديدا السيميتيدين. يعتبر الهيستامين مادة كيميائية مهمة لأنه يحفز إنتاج الحمض في المعدة. تعمل المضادات عن طريق منع مستقبلات الهيستامين ، وبالتالي منعها من تحفيز الخلايا المنتجة للحمض.
النوع الثاني من الأدوية الذي تم تطويره خصيصًا للأمراض المرتبطة بالحمض مثل الارتجاع المعدي المريئي كان مثبطًا لمضخة البروتون على وجه التحديد أوميبرازول. هذا يمنع إفراز الحمض في المعدة عن طريق الخلايا التي تفرز الحمض.
والسبب في تناوله مع الوجبات هو أنه يعمل بشكل أفضل عندما تكون المعدة أكثر نشاطًا في إنتاج الحمض ، والذي يحدث بعد الوجبات.
جراحة الارتجاع الحمضي
غالبًا ما تكون الأدوية الموصوفة أعلاه فعالة في علاج أعراض ومضاعفات الارتجاع المعدي المريئي. ومع ذلك ، قد لا تكون الحل في كثير من الحالات. يُعرف الإجراء الجراحي الذي يتم إجراؤه لمنع الارتداد تقنيًا باسم تثنية القاع وتسمى جراحة الجزر أو الجراحة المضادة للارتجاع.
تتكون هذه الجراحة من سحب أي كيس فتق حجابي أسفل الحجاب الحاجز وخياطته هناك. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ضغط الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز التي يمر من خلالها المريء حول المريء. يمكن إجراء كل هذه الجراحة من خلال شق في البطن (شق البطن) أو عن طريق تقنية تسمى تنظير البطن.